1. Как проводится антикоагуляция у пациентов с заболеваниями клапанов сердца после операции и каковы критерии? Основным методом антикоагуляции является прием пероральных антикоагулянтов. Обычно используемые антикоагулянты включают таблетки варфарина и т.д. Аспирин также может использоваться в качестве дополнительного антикоагулянта. В исключительных случаях антикоагуляция может поддерживаться подкожным введением низкомолекулярного гепарина. Пероральный прием антикоагулянтов обычно начинается после удаления грудного дренажа после операции или через 48 часов после операции. Чтобы избежать передозировки или недодозировки антикоагулянтов, после операции регулярно берется кровь для проверки протромбинового времени (ПТВ) и международного нормализованного отношения (МНО). Этот тест отражает силу антикоагулянтной терапии, и МНО должно поддерживаться на уровне примерно 2,0-2,5. МНО может быть немного ниже при замене аортального клапана и немного выше при замене митрального клапана. Антикоагулянты должны приниматься регулярно и количественно каждый день и записываться! 2.Каковы побочные эффекты недостаточной или избыточной дозировки антикоагулянтов? a) Неадекватная антикоагуляция: вызвана недостаточными дозами антикоагулянтов. Опасности: тромбоз может привести к нарушению деятельности клапанов, изменению качества тонуса клапанов и даже к сердечной недостаточности и другим проявлениям; цереброваскулярная эмболия может проявиться неврологическими симптомами, похожими на инсульт; эмболия артерий конечностей может проявиться ишемией конечностей, болью и другими симптомами. Лечение: При возникновении любого из вышеперечисленных состояний незамедлительно обратитесь за медицинской помощью. б) Передозировка антикоагулянтами: вызывается передозировкой антикоагулянтов. Опасности: Может привести к различным осложнениям, таким как кровотечение: гематурия, кровотечение из слизистых оболочек, например, носовое кровотечение, кровотечение из десен, кровотечение из ран или язв, наличие кровоточащих пятен на коже и кровоточащей пурпуры; маточное кровотечение, проявляющееся усиленными или ненормальными менструациями. Лечение: В случае вышеперечисленного следует обратиться в больницу для обследования и скорректировать дозировку антикоагулянтов. Даже приостановить прием препарата. 3. Можно ли женщинам забеременеть и иметь детей после замены клапана? a) Женщины, которым была произведена замена биологического клапана, могут нормально забеременеть и родить ребенка. Однако важно отметить, что (1) беременность не должна рассматриваться до тех пор, пока прием антикоагулянтов не будет прекращен по крайней мере на шесть месяцев после замены клапана и не восстановится сердечная функция. (2) Необходимо тщательно следить за течением беременности, особенно для предотвращения перинатальной сердечной недостаточности. б) К женщинам с механической заменой клапана следует относиться внимательно из-за необходимости пожизненной антикоагуляции. Это связано с тем, что: (1) Существует зарегистрированный риск пороков развития плода при применении варфарина в первом триместре беременности. (2) Существует повышенный риск кровотечения при беременности и родах во время приема антикоагулянтов. Конечно, есть сообщения об успешной беременности и родах после механической замены лоскута. Если вы решили завести детей, вам следует проконсультироваться с вашим кардиологом и акушером-гинекологом по поводу специального антикоагуляционного лечения и ухода в перинатальный период. 4. О чем нужно помнить при приеме других лекарств после замены клапана? Пациентам, принимающим антикоагулянты после замены клапана, иногда бывает необходимо принимать другие лекарства от других заболеваний, и они должны знать, не влияют ли эти лекарства на антикоагулянт. В медицинской терминологии это называется «синергическим эффектом». Другие препараты могут снижать действие антикоагулянта и называются «антагонистами». «Синергизм» усиливает эффект антикоагулянта — количество антикоагулянта необходимо уменьшить: аспирин, гепарин, стероиды, фенпропатрин, противовоспалительные боли, хинидин, салицилаты, протамин и т.д. «Антагонизм» ослабляет антикоагулянтный эффект — необходимо увеличить количество антикоагулянтов: витамин К, снотворные, эстрогены, оральные контрацептивы, рифампицин, барбитураты, некоторые лекарства от простуды и т.д. 5.Когда я должен вернуться к работе или связанной с ней деятельности после замены лоскута? После операции следует поддерживать соответствующий уровень активности для улучшения физической формы и качества жизни в период восстановления сердечной функции. Количество активности должно быть дозированным и постепенным, чтобы не вызвать одышку. Не оставайтесь в постели весь день. Некоторые пациенты после операции могут чувствовать напряжение в мышцах шеи, плеч и груди, поэтому легкие упражнения для расслабления мышц, такие как медленное поднятие рук над головой или пожимание плечами, а затем их расслабление, улучшат состояние при повторении упражнений. Рана на грудине обычно заживает за шесть недель, поэтому до шести недель вам не следует поднимать ничего тяжелого. Организуйте свое скорейшее восстановление, поддерживая в себе радость, расслабленность, оптимизм и уверенность. В целом, восстановление является основным направлением в течение трех месяцев после операции. Если функция сердца восстанавливается удовлетворительно и вы находитесь в хорошем состоянии здоровья, вы можете постепенно возобновить работу и трудовую деятельность. 6.Что такое болезнь клапанов сердца? У каждого человека в сердце есть четыре комплекта клапанов. Это аортальный клапан, который соединяет левый желудочек с аортой, легочный клапан, который соединяет правый желудочек с легочной артерией, митральный клапан, который соединяет левое предсердие с левым желудочком, и трехстворчатый клапан, который соединяет правое предсердие с правым желудочком. Все они действуют как односторонние клапаны, так что кровь может течь только в одном направлении без обратного тока. Каждый клапан состоит из двух-трех створок, которые в норме тонкие, гладкие и гибкие. 7. Что такое болезнь сердечного клапана? Врожденный или приобретенный порок или деформация клапана, вызывающая нарушение кровотока, называется вальвулопатией. Приобретенные, особенно ревматические, заболевания клапанов сердца встречаются часто, при этом более очевидны изменения самого клапана. Стеноз клапана: плохой кровоток из-за деформации отверстия клапана. Митральный стеноз, аортальный стеноз и т.д. Неадекватное закрытие: регургитация кровотока из-за плохо закрытого клапана. Проще говоря, сердечный клапан — это дверь, стеноз клапана эквивалентен двери, которая не открывается, а недостаточность закрытия клапана эквивалентна двери, которая не закрывается. 8.Почему некоторые люди нуждаются в замене клапанов? Если клапан стенозирован или недостаточно закрыт, клапан теряет свою функцию одностороннего клапана, и поражение клапана не может быть эффективно вылечено закрытой дилатацией или формированием, то первоначальный больной клапан должен быть хирургически удален в условиях экстракорпорального кровообращения и заменен искусственным клапаном сердца для восстановления физиологической функции одностороннего клапана и облегчения или снятия симптомов. Каждый год тысячи пациентов по всему миру получают новую жизнь в результате этой процедуры. Прошло более 30 лет с тех пор, как в нашей больнице была проведена первая операция по замене клапана. Клинические результаты положительные. 9.Все ли случаи недостаточности митрального клапана требуют замены клапана? Какова современная технология вальвулопластики? Недостаточность митрального клапана не всегда требует замены клапана. Хирургический подход зависит от степени и характера поражения клапана. Врожденная и дегенеративная митральная недостаточность, а также некоторые виды ревматической митральной недостаточности могут быть устранены с помощью вальвулопластики. В отличие от замены клапана, вальвулопластика требует более высокого уровня хирургического мастерства, и решение о проведении процедуры должно приниматься опытным хирургом с учетом патологии. Преимуществом этой операции является сохранение структуры самого клапана и отсутствие необходимости в длительной антикоагуляции, что позволяет избежать рисков, которые могут быть связаны с неправильной антикоагуляционной терапией. Однако, если поражение продолжает прогрессировать, может потребоваться повторная операция. 10.Почему пациентам с заменой клапана необходимо принимать антикоагулянтные препараты и когда они должны начать их принимать? Поскольку протез клапана (биологический или механический) не является компонентом организма, кровь может легко свертываться в протезе и вокруг него, вызывая тромбоз и нарушая функцию протеза, а если тромб сместится, он также может вызвать эмболию сосудов (церебральную эмболию, эмболию артерий нижних конечностей и т.д.), что может быть очень опасно. Поэтому антикоагуляция необходима всем пациентам с заменой клапана для предотвращения тромбоза. При биологической замене клапана антикоагуляция обычно требуется только в течение трех месяцев после операции, а при фибрилляции предсердий — в течение шести месяцев; механическая замена клапана требует пожизненной антикоагуляции. 11.Какие существуют протезы клапанов? Каковы их характеристики? Существует два основных типа искусственных клапанов сердца. Один из них — механический клапан, а другой — биологический. Первый изготавливается из высокотехнологичного синтетического материала, растрескавшегося древесного угля, а второй — как из синтетических современных материалов, так и из сложной химически обработанной биологической ткани клапана. Каждый из них имеет свои особенности, преимущества и недостатки. Преимуществом механических клапанов является их долговечность, недостатком — необходимость пожизненной антикоагуляции и высокая частота антикоагулянтных кровотечений или тромбоэмболий. Биологические клапаны, однако, не требуют длительной антикоагуляции после замены, но их долговечность ограничена. Что касается того, какой клапан вам подходит, ваш врач сделает соответствующий выбор, исходя из вашего конкретного состояния и требований. 12. Нормально ли иметь шум в сердце после замены клапана? После замены механического клапана иногда можно услышать металлический звук, похожий на звук часов, что является нормальным и не вызывает беспокойства. Поскольку калибр протеза клапана меньше, чем у нормального человеческого клапана, после замены клапана (особенно после замены аортального клапана) в прекордиальной области иногда может выслушиваться слабый систолический или диастолический шум. Если шум меняется или если появляется новый шум, сопровождающийся учащенным сердцебиением и одышкой, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью для анализа причины. 13.Нормально ли иметь нерегулярное сердцебиение после замены клапана? Если вы чувствуете нерегулярное сердцебиение, вам следует обратиться в больницу, чтобы выяснить тип аритмии. Предсердные преждевременные сокращения — можно устранить с помощью адекватного отдыха и препаратов дигиталиса. Желудочковые преждевременные сокращения — купируйте их как можно скорее. Меры включают отдых, добавление калия, инъекции лидокаина и лекарства, такие как беталактам, но всегда под наблюдением врача. Временно прекратить прием дигоксина и блокаторов ? блокаторов рецепторов и постепенно возобновляйте прием дигоксина после увеличения частоты сердечных сокращений (>70 ударов/мин). Если после прекращения приема дигоксина частота сердечных сокращений остается замедленной, и вы испытываете головокружение и учащенное сердцебиение, вам следует обратиться к врачу. Заболевание сердечного клапана часто сопровождается фибрилляцией предсердий. Это можно контролировать, принимая препараты дигиталиса вместе с антикоагулянтной терапией, чтобы не допустить слишком быстрого или слишком медленного сердцебиения. 14.Что я должен знать, если мне потребуется удаление зуба или другая операция после замены сердечного клапана? Удаление зуба или другие операции после замены клапана лучше всего проводить, когда ваше сердце находится в хорошем функциональном состоянии. Если вы хронически принимаете антикоагулянты, перед операцией вам следует отменить варфарин и перейти на терапию гепарином. Если процедура является экстренной, требуется специальное лечение для остановки и предотвращения кровотечения. Ваш хирург тщательно остановит кровотечение во время процедуры, и вы сможете продолжить антикоагуляцию варфарином через 24-48 часов после процедуры, когда кровотечения не будет. 15, Каковы ранние рекомендации после операции на клапане? Первые три месяца после операции являются важным этапом в преодолении травмы от операции и восстановлении организма, поэтому следует обратить внимание на следующее: (1) Лекарства: принимайте лекарства вовремя и в нужном количестве. К часто используемым лекарствам относятся антикоагулянты, сердечные диуретики и антиаритмические препараты. (2) Профилактика инфекций: особенно воспалений дыхательных путей, пародонтита, кожных нарывов, инфекций мочевыводящих путей и т.д.. Их следует контролировать сразу же после обнаружения. Периодическую или постоянную лихорадку неизвестного происхождения не следует лечить противомикробными препаратами без разбора. Необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Во избежание задержек в лечении. (3) Диета: Обратите внимание на увеличение количества питания, белка и витаминов. Не употреблять слишком много или длительно продукты, богатые витамином К: шпинат, морковь, свиную печень, помидоры, цветную капусту, свежий горох и т.д. (4) Пациентам с плохой функцией сердца следует ограничить количество выпиваемой воды, не употреблять слишком соленые продукты, а также большое количество тонкого риса и супов. Употребление алкоголя может повлиять на метаболизм варфарина, поэтому в период антикоагуляции нужно стараться не употреблять алкоголь, а тем более не злоупотреблять им.