При кардиохирургии с малыми разрезами аорта, правое предсердие, правый желудочек, верхняя и нижняя полая вена и главная легочная артерия хорошо обнажаются, а внутрисердечные структуры удовлетворительно раскрываются. Можно успешно выполнять традиционные операции через правое предсердие, левое предсердие, межпредсердную перегородку, правый желудочек и аорту, а также выполнять некоторые сложные прямые кардиохирургические операции, включая трансвальвулярную кольцевую заплату для радикального лечения тетралогии Фаллота, с полной коррекцией деформаций и безопасными и надежными результатами. Он подходит для большинства врожденных и приобретенных заболеваний сердца, таких как митральная и трехстворчатая вальвулопластика или замена, устранение дефекта межпредсердной перегородки, устранение дефекта межжелудочковой перегородки, радикальное лечение тетралогии Фаллота, легочная вальвулопластика, частичная коррекция дефекта эндокардиальной подушки, частичная коррекция дренажа легочной венозной мальформации, коррекция аневризмы аортального синуса, коррекция двойного выхода желудочка, коррекция фистулы правой коронарной артерии и правого желудочка, удаление аневризмы слизистой предсердий. Процедура включает удаление муцинозных аневризм предсердий. При внутрисердечных пороках в сочетании с незаращением артериального протока и постоянной левой верхней полой вены также используется операция на открытом сердце с малым разрезом. Перикард должен быть осторожно подвешен для облегчения обнажения аорты и легочной артерии; линия восходящей аорты должна быть расположена точно и эффективно для предотвращения разрыва тканей; аорта должна быть подтянута к ноге во время канюляции для облегчения обнажения и манипуляций; при установлении экстракорпорального кровообращения аорта должна быть канюлирована первой, чтобы справиться с интраоперационными авариями; канюляция нижней полой вены может быть выполнена с помощью прямоугольной трубки в зависимости от ситуации; левая верхняя полая вена может быть свободно перевязана и прервана при наличии левой верхней полой вены. При наличии левой верхней полой вены ее можно освободить, периодически блокировать или дренировать через канюлю коронарного синуса; в случае устранения дефекта межжелудочковой перегородки или заплаты через легочное кольцо на левую легочную артерию при плохой визуализации сердце может быть осторожно повернуто вправо и должно быть тщательно ушито для предотвращения кровотечения; внутривенное применение скополамина перед открытием кровообращения может уменьшить легочные осложнения при правосторонних открытых разрезах, особенно в случаях комбинированной легочной гипертензии. Правосторонняя открытая торакотомия сохраняет целостность и стабильность грудной клетки и не требует проволочной фиксации. Однако правосторонний открытый разрез обеспечивает плохую визуализацию левой половины сердца, а интраоперационная тракция сердца может привести к травме; сдавлению и травме легких; и еще большей травме в случае непредвиденной интраоперационной ситуации, требующей расширения разреза. Поэтому небольшой правосторонний открытый разрез грудной клетки более требователен к предоперационной диагностике и хирургическим манипуляциям, и его широкое применение ограничено. Правый подмышечный разрез кожи дает лучшие эстетические результаты, чем небольшие разрезы в других частях груди. Однако этот разрез имеет более глубокое поле и относительно трудно оперировать внутрисердечно (особенно у взрослых), поэтому он лучше всего подходит для детей в возрасте от 1 до 5 лет. Правый переднебоковой грудной разрез выполняется через межреберный подход, что сокращает оперативное время; направление разреза совпадает с линией релаксации кожи, что уменьшает рост послеоперационного рубца. Он подходит для большинства кардиологических процедур, особенно вторичных и экстренных. Однако для девочек-подростков разрез кожи следует выбирать подальше от соска. Правый париетальный стернальный разрез обеспечивает лучшее обнажение сердца, чем правый субаксиллярный разрез. Однако он является более инвазивным, чем другие открытые разрезы, с относительно большим кровотечением и значительной послеоперационной болью. Небольшой нижний стернальный разрез не повреждает непосредственно легкие и плевру, уменьшает легочные осложнения и облегчает восстановление дыхательной функции; его можно легко увеличить до обычного разреза, если интраоперационно возникнут непредвиденные обстоятельства; послеоперационная дегисценция грудины не возникает. Однако этот разрез плохо подходит для обнажения основания сердца и крупных кровеносных сосудов. Поэтому для очень сложных кардиохирургических операций, особенно в тех случаях, когда требуется больше манипуляций с основанием сердца и крупными кровеносными сосудами, следует использовать обычный открытый разрез грудной клетки. В заключение следует отметить, что небольшие разрезы в грудной клетке могут не только безопасно и эффективно исправить большинство поражений сердца, но и обеспечить меньшую послеоперационную боль, меньшее количество осложнений, более быстрое восстановление и лучшие эстетические результаты, уменьшая физическую и психическую травму пациентов и улучшая качество их жизни. Однако его применение должно подбираться с учетом клинических особенностей каждого конкретного случая. В случаях, когда диагноз неясен, особенно при сложных поражениях, следует использовать обычный разрез.