SLE часто находится в нестабильном состоянии, клиническими особенностями которого являются рецидивы (активность), чередующиеся с ремиссиями. Поэтому очень важно предотвратить рецидивы и защитить себя. Практика показывает, что прогноз при повторных рецидивах неблагоприятный, если заболевание не лечить своевременно и регулярно. Ниже перечислены основные меры по предотвращению рецидивов.
I. Ранняя и четкая диагностика и своевременное и правильное лечение
Поскольку SLE вызывается множеством аутоантител, действующих на различные системы и органы, клинические проявления разнообразны и часто приводят к неправильной диагностике. На ранней стадии СКВ легко ошибочно диагностируется как ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит, хронический нефрит, нефротический синдром, туберкулезный плеврит, гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, перикардит, миокардит, психоз, эпилепсия, кожные заболевания и так далее. В некоторых случаях пациенты проходят обследование в нескольких больницах, прежде чем диагноз будет подтвержден. Ошибочная диагностика часто связана с тем, что многие врачи недостаточно осведомлены о мультисистемном и мультиорганном поражении, характерном для данного заболевания, и улавливают только клинические проявления конкретного органа без углубленного анамнеза и детального физикального обследования, тем самым ставя односторонний диагноз. Особенно на ранних стадиях у большинства пациентов первыми симптомами являются только лихорадка и боль в суставах, поэтому чаще всего ошибочно диагностируются ревматическая лихорадка и ревматоидный артрит. ANA является лучшим показателем для скрининга на SLE, и почти все пациенты с SLE имеют положительный ANA с высоким титром; антитела против двухцепочечной ДНК и антитела против Sm являются высокоспецифичными для диагностики SLE.
Также важно придерживаться медикаментозного лечения после постановки диагноза и регулярного наблюдения в течение длительного времени, с полным обследованием каждые 1-2 месяца, и корректировать дозу лекарств в зависимости от изменений в заболевании. Когда болезнь находится в стадии ремиссии, применение гормонов можно постепенно уменьшить или прекратить.
Избегайте провоцирующих факторов. Общими провоцирующими факторами являются
1. воздействие солнца и ультрафиолетовое излучение.
У людей с волчанкой солнечный свет или ультрафиолетовое излучение изменяют дезоксирибонуклеиновую кислоту в клетках, что приводит к антигенным реакциям антител, вызывающим приступы волчанки. Многократное облучение большим количеством рентгеновских лучей или интенсивное воздействие электрического света может привести к рецидиву заболевания. Некоторые случаи ограниченной дискоидной красной волчанки могут переходить в системную красную волчанку или переходить из хронической формы в острую после воздействия солнечного света или облучения. Поэтому пациентам с красной волчанкой следует избегать пребывания на солнце, но если избежать этого трудно, им следует пользоваться солнцезащитным тентом или носить широкополую шляпу, одежду и брюки с длинными рукавами, а также наносить на кожу солнцезащитный крем, например 15% мазь парааминобензойной кислоты.
2. холодовая стимуляция.
Пациенты с волчанкой чаще всего подвержены простуде. Стимуляция холодом может привести к рецидиву заболевания. Добавляйте или снимайте одежду в любое время при изменении климата или смене времен года, а также надевайте шапку и перчатки, выходя на улицу зимой, чтобы не простудиться.
3. вызванные лекарствами.
Возникновение волчанки у некоторых пациентов, очевидно, связано с лекарствами, такими как пенициллин, сульфаниламиды, ботритизин, гидразинпиридазин, прокаинамид, хлорпромазин, фенитоин натрия, изониазид, оральные контрацептивы и т.д., которые могут вызвать переход больных волчанкой в стадии ремиссии в активную фазу и лабораторные изменения.
4. Беременность и роды.
SLE встречается у женщин детородного возраста, фертильность которых не отличается от нормальной. Однако пациентки, которые забеременели, должны быть осторожны. Это связано с тем, что SLE и беременность оказывают взаимное негативное влияние друг на друга. Частота аномалий плода при беременности у пациентов с SLE выше, чем в обычной популяции. Выкидыши могут происходить в первом триместре, особенно у пациенток с активным волчаночным нефритом, в 50% беременностей, а преждевременные или мертворождения — примерно в 2/3 беременностей. И наоборот, беременность может оказать значительное влияние на течение волчанки: более половины пациенток испытывают обострение или рецидив заболевания в последнем триместре и в течение нескольких месяцев после родов. У беременных женщин с волчанкой в стадии ремиссии вероятность рецидива ниже, в то время как у женщин с активной волчанкой вероятность обострения заболевания гораздо выше, чем у тех, кто находится в стадии ремиссии. Наиболее серьезным последствием беременности при SLE является повреждение почек. Поэтому замужние женщины в детородном возрасте должны быть проинструктированы специалистом о том, могут ли они забеременеть, когда они могут забеременеть, на какие вопросы они должны обратить внимание после беременности и какие меры контрацепции они должны принять, если они не могут забеременеть.
Своевременное выявление предвестников обострений СКВ
Ремиссия и рецидив SLE — это два противоположных аспекта, и эти противоположные стороны могут трансформироваться друг в друга при определенных условиях. Мы можем искать, фиксировать и создавать факторы, которые способствуют ремиссии, и избегать или устранять факторы, пагубно влияющие на рецидив. Раннее выявление признаков рецидива, своевременная медикаментозная терапия и самозащита необходимы для того, чтобы потушить «пожар» до того, как он разгорится. Регулярное иммунологическое тестирование необходимо, и пациенты в стадии ремиссии могут проходить тестирование на ANA и анти-DNA антитела каждые шесть месяцев или год, если это возможно. Пациенты, находящиеся в стадии ремиссии, могут проходить тестирование на антитела ANA и анти-ДНК каждые шесть месяцев или год. Пациенты с различной степенью изменения маркеров в течение трех месяцев до рецидива могут иметь возможность не допустить рецидива заболевания или вовремя взять его под контроль, если скорректировать схему лечения. Пациенты, не имеющие возможности регулярно проходить иммунологические обследования, могут оценить возможность рецидива на основании своих самоощущений. Если первоначальные симптомы, такие как артралгия, лихорадка, недомогание и т.д., появляются вновь, следует как можно раньше обратиться к врачу для проведения необходимых исследований и принять оперативные меры при наличии активности.
4. обеспечить психологическое лечение и способствовать укреплению у пациентов уверенности в преодолении болезни
Психологическая терапия является важной частью лечения SLE. У пациентов с красной волчанкой обычно наблюдается выпадение волос и сыпь на лице, а также побочные эффекты, возникающие при длительном применении глюкокортикоидов, такие как ожирение, «лицо полной луны», «спина буйвола» и другие изменения внешности; длительное мучение болезнью оказывает большое влияние на мысли и эмоции пациентов. Молодым женщинам стыдно смотреть на других, у них тяжелый груз мыслей, они даже пессимистичны и мизантропичны. Длительный психологический дисбаланс очень пагубно сказывается на лечении этого заболевания.
Поддержание хорошего настроения во время болезни очень важно для регресса заболевания и может сыграть даже ту роль, которую не могут сыграть лекарства. Если вы будете сохранять оптимистичный настрой, ваш психический иммунитет будет крепким, а организм сможет бороться с болезнью, поэтому ваше выздоровление будет быстрым. Психологическое напряжение или плохие эмоции могут спровоцировать рецидив красной волчанки. Пациентка, состояние которой было стабильным в течение четырех лет, почувствовала бессонницу, потерю аппетита, усталость, боль в суставах, а затем симптомы рецидива, такие как протеинурия и плохая функция почек, после ссоры с любовником и нескольких дней гнева. Другой пациент-мужчина проходил лечение в течение 5 месяцев после болезни, и его симптомы уменьшились или исчезли. Изначально его заболевание было легким, но к нему добавились такие симптомы, как изжога, учащенный пульс и одышка, и при дальнейшем приеме лекарств эффект был гораздо меньше, чем раньше. Очевидно, что поддержание хорошего эмоционального состояния и сохранение относительно стабильной иммунной функции является важным залогом избежания рецидива и раннего выздоровления.
Исходя из характеристик как типа избыточного производства мочевой кислоты, так и типа низкого выделения мочевой кислоты, лечение проводится в соответствии с принципами первичной терапии. Рисунок 3 Соответствие 2
Рекомендация C. (4) Первый выбор лечения при гипоурикемическом типе экскреции мочевой кислоты — препарат, стимулирующий экскрецию мочевой кислоты, таблетки бензбромарона. Однако для пациентов с низкой функцией почек следует использовать либо только ингибитор синтеза мочевины, либо комбинацию таблеток бензбромарона и пуринергических препаратов. Доза пуринола должна быть скорректирована в соответствии с почечной недостаточностью.