1.Понятие: брадикардия кардии — это первичная дискинезия пищевода, характеризующаяся гипертонусом нижнего пищеводного сфинктера (НПС), который не может полностью расслабиться во время кормления и прекращает перистальтику тела пищевода, приводя к его обструкции. 2, Этиология: дискинезия кардии — одно из нейрогенных заболеваний, представляющее собой дисфункцию нервно-мышечного аппарата пищевода, в результате которой кардиальный (или нижний пищеводный) сфинктер не работает должным образом. Кардиальный сфинктер расположен между пищеводом и желудком и играет роль «барьера» в организме человека, т.е. когда человек глотает пищу, он вовремя открывается, чтобы пища попала в желудок из пищевода, и вовремя закрывается, чтобы пища из желудка не вернулась обратно в пищевод после завершения глотания пищи. Ян Гуаньюй, отделение торакальной хирургии, Народная больница провинции Хэнань У пациента с задержкой кардии нарушается нервно-мышечная функция пищевода, и кардиальный сфинктер не может нормально работать. Кардиальный сфинктер не может полностью открыться, когда проглоченная пища достигает кардии (т.е. ретардационная недостаточность), в результате чего пища не может беспрепятственно пройти через кардию и возникает дисфагия. Или сфинктер кардии не успевает закрыться после прохождения пищи по пищеводу, и происходит рефлюкс пищи из желудка обратно в пищевод, что приводит к рвоте и боли. Длительная нижнепищеводная обструкция приводит к утолщению мышечной оболочки пищевода, прилипанию слизистой оболочки пищевода к мышечной оболочке вследствие воспаления и дилатации верхнего отдела пищевода. Основной целью лечения ретардации кардии является восстановление роли кардиального сфинктера как «барьера», а основным методом лечения является операция Геллера — миотомия мышечного слоя кардии в нижнем отделе пищевода и отслоение мышечного слоя от слизистой оболочки. (1) Визуализация с бариевой мукой: нижняя часть пищевода умеренно расширена, нижний пищеводный сфинктер не расслабляется, изменения «клювовидные». (2) Гастроскопия: просвет нижней части пищевода просторный, слизистая оболочка отечная и утолщенная с различной степенью воспалительных изменений, кардия узкая. (1) Консервативное лечение: дилатационная терапия, инъекции ботулотоксина в сфинктер и т.д., но эффект не идеален. (2) Хирургическое лечение: операция Геллера — миотомия кардии в нижнем отделе пищевода. 5. хирургические моменты (подробности): (1) перед операцией полностью опорожните желудок с помощью большого желудочного зонда. (2) Разрез на стенке желудка не должен быть слишком длинным, уместен разрез до поперечной желудочной вены. (3) Нижний пищеводный разрез не должен быть слишком коротким, что может привести к неполной миотомии, 6-8 см. (4) Длина разреза дна составляет менее 1 см. (5) Свободный мышечный слой нижней части пищевода достигает около 50% его окружности. Операция Геллера: Операция Геллера менее травматична, необходимо только рассечь мышечный слой кардии нижнего отдела пищевода длиной 6-8 см и удалить спайки между мышечным слоем и слизистой оболочкой, но мышечный слой должен быть ослаблен до 50% его окружности. Если миелоидный слой иссечен не полностью, симптомы дисфагии не могут быть эффективно сняты и склонны к рецидивам. Тяжелая панкреатическая дисфагия обусловлена сильным прилеганием миловидного слоя к слизистой оболочке нижнего отдела пищевода (как показано на рисунке), у таких пациентов также наблюдается сильное утолщение миловидного слоя. Полностью иссечь мышечный слой интраоперационно нелегко, а при отслаивании мышечного слоя от слизистой легко вызвать разрыв слизистой или разную толщину слизистой, что является одной из причин, по которой в послеоперационном периоде легко возникают разрывы слизистой. Это одна из причин, по которой в послеоперационном периоде могут возникать разрывы слизистой оболочки, и в этом случае следует обратить внимание на послеоперационную декомпрессию желудочно-кишечного тракта. Как правило, после операции пациентам проводится декомпрессия с помощью назогастрального зонда, если зонд неэффективен, то в течение нескольких часов или даже суток после операции не вытекает ни капли пищеварительной жидкости, и такая ситуация, если ее игнорировать, очень опасна. Как только у пациента появляется тошнота и рвота, огромного давления желудочного содержимого достаточно, чтобы разорвать слизистую оболочку кардии. В этом отношении у нас есть свои уроки.