1. Обзор Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — распространенное заболевание у мужчин старшего возраста, распространенность которого достигает 60% у мужчин 60-70 лет, причем распространенность увеличивается на 10% с каждым 10-летним увеличением возраста. Причина гиперплазии предстательной железы не известна, возможно, она связана с уровнем андрогенов. Гиперпластические железы в основном исходят из мигрирующей зоны простаты и периуретральной области. (а) Клинические проявления Симптомы гиперплазии предстательной железы появляются постепенно, по мере развития патологических изменений. На ранней стадии симптомы не очевидны из-за компенсации мочевого пузыря, поэтому больные часто не могут точно вспомнить продолжительность заболевания, а по мере усугубления заболевания появляются разнообразные симптомы. 1, частота мочеиспускания, ургентность мочеиспускания: наиболее распространенным симптомом на ранней стадии является учащенное мочеиспускание, которое постепенно усугубляется, особенно увеличивается частота ноктурии. Причиной учащенного мочеиспускания на ранней стадии является застой мочи в шейке мочевого пузыря, вызванный гиперрефлексией детрузора мочевого пузыря, а на поздней стадии — обструкция уретры, вызванная гиперпластической простатой, которая увеличивает количество остаточной мочи в мочевом пузыре и снижает эффективную емкость мочевого пузыря. 2. Прогрессирующее затруднение мочеиспускания: в основном проявляется в виде замедленного начала мочеиспускания, позывов к мочеиспусканию, слабой эякуляции, тонкой струи мочи, струи мочи, вытекающей струей, сегментарного мочеиспускания и неполного мочеиспускания. 3.Недержание мочи: прогрессирующая гиперплазия предстательной железы часто приводит к нарушению компенсаторной функции мочевого пузыря и его увеличению, объем остаточной мочи в мочевом пузыре увеличивается. Когда в мочевом пузыре накапливается большое количество остаточной мочи, из-за чрезмерного растяжения мочевого пузыря давление в нем возрастает до величины, превышающей сопротивление уретры, и моча может перелиться в любой момент, что называется недержанием наполнения. Ночью, во время сна, мышцы тазового дна расслабляются, что облегчает самостоятельный отток мочи, и происходит потеря мочи. 4, острая задержка мочи: на фоне затрудненного мочеиспускания, например, под воздействием холода, алкоголя, усталости и других провоцирующих факторов, вызывающих застой и отек желез и шейки мочевого пузыря, может возникнуть острая задержка мочи. При этом мочевой пузырь пациента сильно отекает, появляется боль, учащенное мочеиспускание, он ворочается, с трудом засыпает. 5, гематурия: на поверхности ткани гиперплазии предстательной железы часто имеются расширенные венозные кровеносные сосуды, разрыв которых может вызвать гематурию. Объем кровотечения варьирует и в основном носит периодический характер, иногда наблюдается обильное кровотечение и образование сгустков крови, заполняющих мочевой пузырь, что требует срочного лечения. При появлении гематурии ее следует отличать от воспаления, камней и опухолей в мочевом пузыре. 6.Симптомы почечной недостаточности: азотемия возникает на поздней стадии вследствие длительной обструкции мочевыводящих путей, что приводит к декомпенсации обеих почек, проявляясь потерей аппетита, тошнотой, рвотой и анемией. 7, другие симптомы: из-за длительного затруднения мочеиспускания и зависимости от повышения давления в брюшной полости при мочеиспускании могут возникать или усугубляться геморрой, пролапс и грыжа. （Ректальная диагностика — важный этап диагностики гиперплазии предстательной железы, позволяющий приблизительно оценить размер предстательной железы и выявить некоторые виды рака предстательной железы. （Цистоскопия Цистоскопия позволяет непосредственно наблюдать гиперплазию каждой доли предстательной железы, а также выяснить наличие других поражений в мочевом пузыре, таких как опухоли, камни, дивертикулы и т.д., чтобы принять решение о способе хирургического лечения. （ Количество остаточной мочи в мочевом пузыре отражает степень выраженности компенсаторной недостаточности мочевого пузыря, поэтому является одним из важных диагностических этапов и одним из факторов, определяющих хирургическое лечение. (E) Цистография Цистография может быть выполнена в тех случаях, когда проведение цистоскопии не представляется возможным. Помимо наблюдения за дефектом наполнения в области шейки мочевого пузыря, с ее помощью можно определить наличие или отсутствие камней, опухолей, дивертикулов и мочеточникового рефлюкса. (vi) Ультрасонография в В-режиме позволяет определить размеры предстательной железы, является неинвазивной и простой. (G) Уродинамическое исследование Если гиперплазия предстательной железы вызывает обструкцию нижних мочевых путей, максимальная скорость потока мочи снижается (<15 мл/с), а остаточная моча составляет 60 мл, то необходимо активное лечение. 3, лечение Многие считают, что симптомы РПЖ - это явление физиологического старения, а не заболевание. По данным опроса, только около 1/3 пациентов обращаются за медицинской помощью, и лишь немногие из них получают лечение по обычным каналам. Многие мужчины среднего и пожилого возраста обращаются в больницу только при запущенной стадии заболевания или даже при острой задержке мочи, в результате чего упускают возможность рационального лечения и вынуждены прибегать к хирургическому вмешательству. Под рациональным лечением РПЖ мы понимаем, что на ранних и средних стадиях заболевания можно воздействовать на источник заболевания с помощью лекарственных препаратов, чтобы устранить первопричину, уменьшить размеры предстательной железы и тем самым снизить частоту острой задержки мочи и хирургического вмешательства. В настоящее время этот метод лечения РПЖ признан предпочтительным как отечественными, так и зарубежными медиками. В соответствии с различными симптомами у больных РПЖ, как правило, существуют следующие основные методы лечения: При РПЖ следует вести "бдительное наблюдение". При мягком ВРН, протекающем бессимптомно или с очень слабыми симптомами, необходимо регулярно обследоваться и внимательно наблюдать за состоянием больного. Если заболевание прогрессирует, необходимо агрессивное лечение. Медикаментозное лечение ВРВ. В последние годы, с появлением лекарственных препаратов, контролирующих увеличение предстательной железы и улучшающих обструкцию мочевых путей, общепризнано, что медикаментозное лечение должно быть первой линией терапии, что позволяет снизить необходимость в хирургическом вмешательстве. Среди них ингибиторы 5а-редуктазы (например, Финастерид) для снижения частоты острой задержки мочи и хирургического вмешательства являются на сегодняшний день единственным вариантом лечения РПЖ, эффективность которого в отношении "первопричины" РПЖ подтверждена большим количеством клинических исследований. 5а-блокаторы хорошо влияют на улучшение симптоматики, но не могут уменьшить размер простаты, и являются эффективным симптоматическим лечением. В настоящее время большое количество исследований подтвердило, что два вышеуказанных типа препаратов, применяемых в сочетании, дают наилучшие результаты, позволяют достичь эффективности "и симптомов, и первопричины". Для лечения простатита и гиперплазии предстательной железы также широко используются препараты растительного происхождения, способные облегчить симптомы заболевания. Однако механизм действия препарата пока не очень ясен. Хирургия при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Некоторым пациентам с ДГПЖ, особенно при сильном увеличении простаты, приводящем к осложнениям, рекомендуется хирургическое вмешательство. В настоящее время хирургическое вмешательство выполняется в основном лапароскопическим методом, который имеет такие преимущества, как отсутствие раны, малая травматичность, быстрое восстановление и незначительная боль. 4.Заключение Мы рекомендуем мужчинам старше 50 лет регулярно проходить диспансеризацию. При выявлении РПЖ необходимо как можно раньше обратиться за медицинской помощью и провести соответствующее лечение в зависимости от состояния. Слепые пятна и задержки в консультировании пациентов с БПХ по поводу заболевания и лечения БПХ в настоящее время характерны для всех видов распространенных заболеваний и заболеваний высокого риска.