Недержание кардии не является редкостью в клинической практике и чаще всего встречается у молодых людей. Клиническими проявлениями являются дисфагия, пищевой рефлюкс и дискомфорт или боль за нижней частью грудины. Клинические проявления: 1. Затрудненное глотание: Начало заболевания в основном медленное, но может быть и более острым и вначале может быть легким, с ощущением полноты только после еды. В большинстве случаев дисфагия носит периодический характер и часто провоцируется перепадами настроения, гневом, опасениями, шоком или употреблением раздражающих продуктов, таких как холодная и острая пища. В начале заболевания дисфагия носит спорадический характер, иногда легкая, иногда тяжелая, но позже она становится стойкой. Некоторым пациентам труднее глотать жидкость, чем твердую пищу, но большинству труднее глотать твердую пищу, чем жидкость, или глотать и твердую, и жидкую пищу с одинаковым трудом. 2. Боль: имеет различный характер и может быть тупой, жгучей, игольчатой, режущей или конусовидной. Боль чаще всего возникает за грудиной и в средней и верхней части живота; она также может отдавать в заднюю часть грудной клетки, правую сторону грудной клетки, правый край грудины и левый квадрант ребер. Приступы боли иногда напоминают стенокардию и могут даже сниматься сублингвальными таблетками нитроглицерина. По мере постепенного нарастания дисфагии и дальнейшего расширения пищевода над обструкцией боль может постепенно уменьшаться. Рефлюкс пищи: По мере того, как затрудняется глотание и пищевод еще больше расширяется, значительное количество содержимого может оставаться в пищеводе в течение нескольких часов или дней и вытекать наружу при изменении положения. Содержимое рефлюксированного пищевода не обладает свойствами рвоты в желудке, поскольку оно не попало в желудочную полость, но может быть смешано с большим количеством слизи и слюны. В случаях осложненного эзофагита и язв пищевода рефлюкс может содержать кровь. 4. Потеря веса: Потеря веса связана с затруднением глотания, влияющим на прием пищи. 5. Кровотечение и анемия: у пациентов может часто наблюдаться анемия и иногда кровотечение из-за эзофагита. 6. другие симптомы: из-за повышенного тонуса нижнего пищеводного сфинктера пациенты редко испытывают эрекцию, которая является важной особенностью заболевания. В более поздних случаях аспирация срыгиваемого материала из пищевода в дыхательные пути вызывает кашель, одышку, хрипы и охриплость голоса. Нижний отдел пищевода сужается с гладким клювовидным краем, и барий медленно поступает в желудок тонкой струйкой. Просвет нижней и средней части пищевода расширен, а в тяжелых случаях просвет сильно утолщен, расширен и извилист в форме буквы «S», напоминающей сигмовидную кишку. Нормальная перистальтика стенок пищевода снижена или отсутствует, иногда наблюдается слабое сокращение устава. Гастроскопия показывает расширенный просвет пищевода с задержкой пищи, отек и воспаление слизистой оболочки. 3. манометрия пищевода: давление в нижней зоне высокого давления часто более чем в два раза превышает норму. давление в нижней части пищевода и сфинктере не снижается во время глотания. Давление в средней и верхней полости пищевода также выше нормы, а нормальная перистальтическая волна пищевода не появляется при глотании. Подкожное введение ацетилхолина хлорида 5-10 мг в некоторых случаях может усилить сокращение пищевода, при этом давление в средней и верхней полости пищевода значительно повышается и может вызвать сильную боль за грудиной. Лечение: 1. Фармакотерапия: Пациентам с ранним спазмом поджелудочной железы следует объяснить свое состояние, стабилизировать эмоции, меньше есть, медленно жевать и глотать, а также принимать седативные и спазмолитические препараты, например, антагонист кальция нифедипин, который может облегчить симптомы. Чтобы предотвратить попадание пищи в дыхательные пути во время сна, используйте высокие подушки или мягкое изголовье кровати. Дилатация нижнего отдела пищевода После размещения катетера с капсулой в кардии введите в капсулу воду, барий или ртуть, чтобы расширить капсулу, а затем сильно вытяните ее, чтобы разорвать мышечные волокна и расширить просвет суженного нижнего отдела пищевода. У небольшого числа пациентов существует риск перфорации пищевода. В настоящее время дилатация нижней части пищевода показана только в ранних случаях, когда операция противопоказана или от нее отказались, а пищевод еще не сильно расширен. 3. Хирургическое лечение: Традиционная операция обычно проводится трансторакально, с длинным разрезом и большой травматичностью, причиняя пациенту сильную боль. Теперь операция может быть выполнена торакоскопически или лапароскопически, для этого требуется всего три небольших разреза 1-1,5 см на грудной или брюшной стенке. Основные моменты операции: мышечный слой стенки пищевода рассекается продольно с левой стороны передней стенки пищевода, доходя до глубины слизистой оболочки без рассечения слизистого слоя. Нижний конец разреза пересекает желудочно-пищеводный переход и мышечный слой стенки желудка надрезается только на 1 см, верхний конец разреза должен простираться над увеличенным гипертрофированным участком стенки пищевода, длина разреза зависит от поражения, обычно около 5-10 см. после того, как все продольные и циркулярные мышечные волокна стенки пищевода рассечены, мышечные волокна осторожно освобождаются между мышечным слоем и слизистой оболочкой, ширина которой составляет около половины окружности пищевода, чтобы предотвратить образование рубца между рассеченными концами задних мышечных волокон. После освобождения мышечных волокон слизистая оболочка расширяется от миотомии. Процедура проста, минимально инвазивна, эффективна и имеет минимальные осложнения. В 90-95% случаев симптомы улучшаются, а частота осложнений при рефлюкс-эзофагите составляет всего 2%, что делает ее лучшим вариантом для пациентов, у которых консервативное лечение не дало результатов.