Ревматоидный артрит (РА) — это мультисистемное воспалительное аутоиммунное заболевание с поражением преимущественно периферических суставов, характеризующееся симметричными, периферическими, хроническими воспалительными поражениями в нескольких суставах с хроническим синовитом и васкулитом, которые предрасполагают к разрушению хряща и костей. Клиническая картина характеризуется болью, отеком и снижением функции пораженных суставов.
Наиболее яркой клинической особенностью заболевания является то, что его трудно контролировать и оно склонно к рецидивам после ремиссии, что приводит к непрерывному и рецидивирующему течению болезни. В этой статье мы предлагаем обсудить механизм рецидива РА с точки зрения теории паралича, вызванного летучим злом в китайской медицине, с целью обеспечения теоретического руководства для клинического лечения.
I. Изучение патогенеза РА в китайской медицине
РА относится к категории «эпилептической болезни», «эпилептического ветра» и «паралича» в китайской медицине. Возникновение этого заболевания тесно связано с физическими факторами, климатическими условиями, условиями жизни и питанием. Внутренней основой болезни является недостаток организма, а внешним условием болезни — ощущение внешнего зла. Патогенез заболевания основан на параличе меридианов и вен злыми духами, которые в основном поражают сухожилия, кости, мышцы и суставы конечностей и даже внутренние органы.
В деталях, ветер, холод, сырость, тепло, флегма и застой злой ци в сухожилиях, суставах и мышцах конечностей, что приводит к блокировке меридианов, которая вызывает боль, если болезнь не проходит. Это происходит из-за слабости пациента, недостатка энергии Ян, отсутствия твердости вне тела и пустоты в парах, что позволяет злу ветра, холода, сырости и тепла легко воспользоваться недостатком и блокировать сухожилия, вены, мышцы и кости, что приводит к боли, отекам, болезненности, онемению или отсутствию движения конечностей. Внешнее зло атакует тело и может трансформироваться в горячее и холодное в зависимости от качества наделенности человека. У тех, кто обладает сильной энергией ян и хранит тепло внутри, когда они чувствуют ветер, холод и сырость, легко превратить тепло из ян и получить ревматический тепловой паралич. У тех, чья энергия ян слаба, холод генерируется изнутри, и когда они снова ощущают ветер, холод и сырость, они склонны трансформироваться из инь в холод и превращаться в паралич ветра, холода и сырости.
Во-вторых, флегма, застой крови и водная сырость также играют важную роль в развитии болезни. Когда болезнь парализует меридианы и вены, каналы блокируются, и болезнь не излечивается, влияя на поток ци, крови и жидкости. Застой крови становится застоем, а застой жидкости — флегмой, в результате чего образуется флегма и застой крови. Когда флегма и застой крови блокируют меридианы и каналы, появляются петехии на коже, узелки вокруг суставов, неблагоприятное сгибание и разгибание; когда флегма и застой крови сочетаются с внешним злом, они блокируют меридианы и каналы и проникают глубоко в кости и суставы, что приводит к опуханию, жесткости и деформации суставов. Если паралич длится долго, нарушается функция внутренних органов, жидкость не распределяется, а вода-сырость накапливается локально, что приводит к опуханию суставов и конечностей. Кроме того, флегма и вода-сырость могут взаимодействовать друг с другом и трансформироваться, например, сырость — это флегма, застой крови — это стаз, флегма может препятствовать крови, стаз может трансформировать воду, флегма и вода-сырость переплетаются, старая болезнь и новое зло застревают вместе, в результате чего болезнь становится затяжной и упорной.
Механизм рецидива РА с помощью китайской медицины
Основное противоречие РА заключается в рецидивах. Что касается основной первопричины рецидивов, то автор считает, что отсутствие правильного и своевременного лечения в активной стадии заболевания приводит к тому, что в организме надолго задерживаются сырость, тепло, флегма и застой, в результате чего образуются летучие токсины (или летучее зло, летучая ци). В дальнейшем, когда вуду вызывают шесть внешних злых духов или затрагивают такие факторы, как чрезмерные эмоции, плохое питание или нарушения режима труда и отдыха, болезнь развивается вновь, или еще больше усугубляется, или вызывает другие заболевания.
1. концепция вуду
Термин «вуду-зло» также известен как «вуду-ци». До династии Мин его называли «вуду ци», основываясь на словах из «Трактата о тифе». Только в конце правления династии Мин, когда У Юкэ написал трактат о чуме, этот термин был творчески изменен на «Фу Ци». «Фу» означает скрытый, латентный; «зло» относится к факторам, вызывающим болезни, возникающие из-за климатических изменений. Термин «вуду» означает, что тело не заболевает, когда чувствует внешнее зло, но зло поселяется в теле и развивается со временем. Понятие «вуду» четко определено в «Новой книге вуду», написанной Лю Цзиреном в династии Цин: «Тех, кто чувствует шесть видов вуду и не заболевает сразу, а развивается в неурочное время, всегда называют вуду; тех, кто уже развился, но не поддается лечению, и чье состояние скрыто, также называют вуду».
По мнению предыдущих авторов, все те, кто вторгся в тело человека с болезнью шести полов, и у кого симптомы проявляются не сразу, а только через определенный период времени, или те, у кого болезнь развилась, но не была вылечена, в результате чего во внутреннем организме затаилась злая ци, называются вуду (или вуду-ци, вуду-яд). Паралич, вызванный летучим злом, называется летучим параличом, или параличом летучей ци, или параличом летучего яда.
2. происхождение учения о летучем зле
Теория непостоянного зла восходит к «Ней Цзин». В «Духовном стержне» говорится: «Учитель говорил, что от злого злого ветра люди тоже болеют, но сейчас есть те, кто не оставляет щит, не выходит из комнаты, но вдруг заболевает, не обязательно от злого злого ветра, почему? Цибе сказал: Это все время рана в сырости, скрытая в крови, между плотью, долго остается и не уходит; если происходит падение, плохая кровь внутри и не уходит. Пары замыкаются и не расходятся при резкой несдержанности, дискомфорте в питании, холоде и температуре.
Когда он открывается и сталкивается с ветром и холодом, кровь сгущается, а когда на него нападает старое зло, он становится холодным параличом.» Здесь старое зло (т.е. «сырость», которая «скрывалась в кровеносных жилах и между плотью» в оригинальном тексте) можно рассматривать как источник доктрины вуду. Считается, что это был первый случай, когда теория паралича, вызванного вуду, была выдвинута в «Ней Цзин».
Первым человеком, который прямо ввел понятие болезни «пара ци», был Чжан Чжунцзин во времена династии Хань. В «Трактате о тифе и простом пульсе» говорится, что «болезнь летучей ци следует ожидать с намерением, что в течение месяца будет летучая ци». Если есть старый простор, нужно взять пульс».
В эпоху династии Цзинь Ван Шухэ развил теорию Чжунцзина и применил ее в клинической практике. Он сказал в Предисловии к Трактату о тифе, что «сильный холод зимы, …… в и сразу заболел, называется тифом; не сразу заболел, холодный яд, скрытый в коже, чтобы весной в летнюю болезнь, …… все от зимнего прикосновения холода, не временной линии ци также. » [5] Ван Шухэ объединил «Нэй цзин» и «Трактат о тифе», используя доктрину летучей ци для объяснения причин тепла и болезни без нарушения смысла «Трактата о тифе», заложив основу для формирования теории летучей ци, вызывающей болезни.
Развитие теории патогенеза пара стало возможным благодаря У Юкэ из династии Мин, который в своем «Трактате о теплых эпидемиях» развил то, что не было развито его предшественниками, оторвавшись от их окончательных теорий и разработав теорию патогенеза пара, которая была использована при разработке теории патогенеза теплых болезней. «Где посещает зло, …… зло, которое сначала устраивает засаду, а потом действует, так называемое зло чумы, устраивает засаду на мембранной равнине, как птица в своем гнезде, как зверь, скрывающий свое логово».
Позднее практикующие врачи под влиянием теории Ву и Ке о летучей температуре и болезни использовали летучий газ, вызывающий болезнь, в основном для лечения теплых заболеваний. Однако автор считает, что наступление паралича совпадает с его началом, и поэтому паралич также может быть вызван вуду.
Концепция вуду объясняется в «Новой книге вуду» Лю Цзирена династии Цин: «О тех, кто чувствует шесть видов вуду и не заболевает сразу, и чья болезнь развивается через нерегулярные промежутки времени, всегда говорят, что они вуду; о тех, у кого болезнь развивается, но не поддается лечению, и чья болезнь скрыта, также говорят, что они вуду». Теория о том, что все шесть извращений можно рассматривать как вуду, четко выдвинута. Е Цзыюй из династии Цин в своей книге «Объяснение летучей ци» также указывал, что «летучая ци — это болезнь, которая может быть вызвана всеми шестью видами проституции, а не только одним». В книге также перечислено множество специфических названий паровых болезней, таких как жажда, малярия, импотенция, паралич и диарея. А «так называемый паралич каждый раз вызывается ветром, холодом и сыростью, которые сильно ощущаются в это время». Это показывает, что все шесть зол можно считать вуду, и что не существует других зол, вызывающих паралич.
3. сфера применения и классификация вуду
Исторически сложилось так, что вуду делится на вуду в узком смысле и вуду в широком смысле. В узком смысле слова, это относится к болезни паразитов, т.е. когда внешнее зло вторгается в тело, положительная энергия связана и не может удержать зло, поэтому зло может быть спрятано, либо в мембране, либо в мышечном перевороте, либо в мышечном ядре, либо в липидной мембране, и тогда оно развивается со временем. В более широком смысле термин «вуду» относится ко всем вуду, которые не развиваются сразу, и относится к внутренним патогенным факторам, таким как травмы, вызванные семью эмоциями, неправильное питание, флегма, застой крови, внутренние токсины и т.д. Он также включает в себя вуду и температуру.
Как говорил Ван Яньчан из династии Цин в своем «Медицинском куне Ван»: «Все болезни засады находятся в шести видах извращений, всех видах депрессии, диете, застое крови, флегме, накопленной ци, хранении воды и всех видах червей». Поскольку зло еще не вышло за пределы собственного регулирования организма, оно не развивается сразу, а скрывается внутри, и может быть вызвано шестью злыми духами, или затронуто семью эмоциями, нарушением питания, нарушением режима труда и отдыха и т.д., а затем снова атаковать, или еще больше усугубить, или вызвать другие болезни.
Паразиты — это не только те, которые вызваны внешними ощущениями, но и те, которые вызваны различными внутренними повреждениями: например, после лечения внутренних повреждений состояние контролируется, но зло еще не устранено, и болезнь таится, что может привести к другим заболеваниям. Или некоторые внутренние повреждения были вылечены и клинически излечены, но причина болезни не была полностью устранена, в результате чего остатки зла затаились и повторяют атаки, когда их вызывают.
Как сказано в «Новой книге о беглом зле» Лю Цзирена династии Цин: «О тех, кто ощущает шесть видов извращений и сразу же заболевает, говорят, что они пострадали в легких случаях, а в более серьезных — в средних. О тех, кто чувствует шесть извращений, но не заболевает сразу, и о тех, у кого они развиваются через нерегулярные промежутки времени, всегда говорят, что они страдают от вуду. Тех, кто уже перенес приступ, но не поддается лечению, и чье состояние скрыто, также называют вуду. Если первоначальная инфекция не лечится должным образом, праведность травмируется, зло задерживается внутри, и болезнь временно излечивается, но позже все равно возникает, это также называется вуду. Если пациента вылечили, но корень болезни не был устранен, и зло остается внутри, а затем снова возвращается, это также называется вуду».
Есть также пациенты, унаследовавшие от своих родителей зло, которое скрыто в их телах и которое запускается с течением времени. Кроме того, из-за различных врожденных задатков и дисфункции пяти внутренностей токсины образуются из ци и постепенно накапливаются в организме, вызывая тем самым приступ. Это результат нарушения работы пяти внутренних органов.
4. механизм паралича, вызванного вуду
В «Су вэнь» (Трактат о параличе) говорится: «Ци рон и вэй также вызывает паралич? Первый из них — это «стремление» тела. Он не сочетается с ветром, холодом и сыростью, поэтому это не паралич». «Так называемый паралич, каждый со своим временем тяжелое чувство на ветру, холод и сырость ци также». Это означает, что когда функции инь и вэй в организме в норме, а иммунная функция организма в норме, паралич не может возникнуть. Когда «истинная ци не может быть очерчена», тогда паралича не избежать. Термин «свое время» может означать как время года, так и время, когда организм находится в определенном функциональном состоянии, т.е. когда иммунная функция организма не в порядке, и его «тяжелые ощущения», «нападение зла» и Оно также может означать, когда организм находится в определенном функциональном состоянии, т.е. когда иммунная функция организма не функционирует должным образом, когда он «сильно сенсибилизирован» и «атакован злом». В этой статье также говорится: «Еда, питье и место жительства — основа болезни. Говорят, что диета и факторы окружающей среды могут привести к тому, что зло будет лежать в теле, ожидая возможности развиться.
В «Духовном повороте: воровские ветры» говорится: «Учитель сказал, что зло воровских ветров является причиной болезни, но те, кто не оставляет свои щиты и не выходит из своих комнат, внезапно заболевают. Цибе сказал: Это все время рана в сырости, скрытая в крови, между плотью, долго остается и не уходит; если происходит падение, плохая кровь внутри и не уходит. Пары замыкаются и не расходятся при резкой несдержанности, дискомфорте в питании, холоде и температуре. Когда она откроется и столкнется с ветром и холодом, кровь сгустится, а когда на нее нападет зло, наступит холодный паралич». Очевидно, что в «Нэй цзин» глубоко обсуждаются причины вуду и то, как оно вызывает паралич, и это теоретический источник более поздних медицинских трактатов о параличе и его лечении.
Более поздние поколения врачей продолжали обогащать и совершенствовать теорию паралича, основываясь на идее вуду в «Ней Цзин». В Конфуцианском трактате говорится, что паралич является результатом «холодной флегмы в груди и диафрагме», и что «все методы эффективны, если сначала удалить холодную флегму». В крыле Цзинь Куй, «Тепловой паралич», указывается, что «так называемый ян встречает инь, внутренние органы и меридианы сначала хранят тепло, а затем сталкиваются с ветром и холодным газом гостя из него, тепло для холодной депрессии, газ не может пройти, долго холод также в тепло, затем паралич пихты Хуанпу болезни тонкой четко указано, что летучее зло имеет холод и тепло, и для всего хода болезни ключ к трансформации механизма болезни.
5. Характеристика паралича, вызванного летучим злом
Существуют следующие три характеристики паралича, вызванного летучим злом.
(1) Болезнь развивается изнутри. В начале заболевания часто преобладают внутренние признаки или только внутренние признаки без поверхностных. Например, паралич может вызвать боль в суставах при наличии ветра, холода и дождя, но нет никаких поверхностных признаков злокачественного холода, а если и есть поверхностные признаки, то они легкие и кратковременные.
(2) Появление симптомов не всегда соответствует появлению зла. Когда внешнее зло соприкасается с летучим злом, внешнее зло является лишь причинным фактором, тогда как внутреннее летучее зло — корень болезни. Поэтому, хотя ветер, холод и сырость ощущаются внешне, они могут проявляться покраснением, опуханием и болью в суставах.
(3) Трудно избавиться от скрытого зла, и оно легко повторяется. У большинства пациентов с параличом наблюдается рецидивирующее состояние, которое трудно поддается лечению, с различной продолжительностью болезни.
Клинические данные и лечение паралича, вызванного вуду
1. Характеристика симптомов паралича, вызванного вуду
Для паралича, вызванного вуду, характерны следующие симптомы: большинство симптомов начинается медленно и длится долго, при этом один или несколько суставов внезапно становятся опухшими и болезненными, с неловким движением и скованностью по утрам. Кожа суставов багровая, опухшая, твердая при надавливании, конечности онемевшие или тяжелые; или суставы тугие и деформированные, с неблагоприятным сгибанием и разгибанием, с твердыми узелками и петехиями. Язык красный или темно-красный или фиолетовый, оболочка языка жирная или желтоватая, пульс скользкий, гладкий, запавший или впалый.
2. идеи лечения паралича, вызванного летучим злом
Клиническое лечение паралича, вызванного летучим злом, обычно основывается на фазах активности и ремиссии. Основу патогенеза РА в активной фазе составляют в основном сырость, тепло и токсичность, парализующие меридианы, сухожилия, вены и кости, поэтому лечение должно основываться на лечебном принципе «тепло — холод» в Ней Цзин. Если тепло важнее сырости, очистите тепло и проведите детоксикацию; если сырость важнее тепла, очистите тепло и проведите детоксикацию сырости; если сырость и тепло повреждают инь, очистите тепло и питайте инь вместе. Когда токсины влажного тепла в основном распадаются, состояние пациента облегчается, все симптомы уменьшаются или исчезают, наступает период ремиссии. Поскольку токсины влаги-тепла не были выведены, они остаются в определенных частях тела и ждут своего развития, а когда возникает пусковой механизм, остаточные токсины могут вновь разгореться, и может произойти новый приступ, что является основной причиной того, что РА хорошо поддается рецидивам и затягивается. Поэтому в период ремиссии лечение должно быть направлено на выведение токсинов, очищение от жара и сырости и поддержку праведности, чтобы оставшиеся токсины были выведены, зло удалено, и пациент больше не страдал от рецидивов.
В клинической практике, в соответствии с характеристиками активной и ремиссионной стадий РА, используется следующая эмпирическая формула. Активная стадия: Lei Gong Tang 9 г, Bai Shao 30 г, Qing Feng Vine 15 г, Dou Wu 15 г, Hu Zhi 20 г, Qing Artemisia 15 г, Sheng Gan Cao 12 г, Shuang Hua 15 г. 6 доз даются перорально каждую неделю. В период ремиссии к вышеперечисленным препаратам добавляются Astragalus membranaceus 30 г и Angelica sinensis 12 г. Применение десяти ароматов в комбинации в период ремиссии фокусируется на пути рассеивания ветра, удаления сырости, очищения жара и устранения застоя крови, не забывая о стратегии оздоровления Ци, укрепления середины и питания Крови для поддержания праведности. Цель — устранить вредные токсины, рассеять зло и облегчить боль, а также поддержать позитив. Вся формула направлена на устранение токсинов, лечение первопричины, уравновешивание симптомов с первопричиной и поддержку правильности. Его следует принимать перорально два-три раза в неделю (т.е. по одной дозе каждый второй день или по одной дозе каждые два дня). Для тех, кто боится ветра и холода, добавьте Gui Zhi и Fang Feng; для тех, у кого болят суставы, добавьте Chuanxiong и Xinyin Cao; для тех, у кого повышенная потливость, используйте Huang Qi.
Автор считает, что при лечении паралича, вызванного летучим злом, необходимо уделять особое внимание следующим трем аспектам.
(1) Лечение должно быть направлено на место, природу, недостаток, жару и холод, а также на причину заболевания. Если болезнь развивается изнутри из-за внутренней засады зла, то в основном это происходит благодаря внутренним доказательствам, или только внутренним доказательствам без поверхностных доказательств. Например, паралич может вызвать боль в суставах при воздействии ветра, холода и дождя, но нет никаких поверхностных признаков злокачественного холода, а если и есть поверхностные признаки, то они легкие и кратковременные.
(2) В случае паралича, вызванного летучим злом, лечение должно быть индивидуальным и учитывать физические характеристики и локализацию заболевания.
(3) Трудно избавиться от злых духов, которые коварны и легко повторяются. Поэтому для пациентов с относительно стабильным заболеванием можно использовать метод длительного периодического перорального приема небольших доз китайского травяного супа, чтобы поддержать правильность течения болезни и сбалансировать симптомы с первопричиной.
3. клинический случай паралича, вызванного летучим злом
Ли, женщина, 49 лет, страдала РА более 10 лет. Она проходила лечение в нескольких больницах с разной степенью успеха, но ее состояние не удавалось эффективно контролировать. Во время этого визита у нее наблюдались болезненные отеки пальцев, запястий, локтей, коленей и лодыжек, деформация суставов пальцев в виде «лебединой шеи», тугоподвижность локтевых суставов, неблагоприятное сгибание и разгибание обоих коленей, постоянное онемение конечностей, утренняя скованность, слегка желтое и темное лицо, плохой сон и кишечник.
Язык темно-красный, с тонким желтым, жирным налетом и скользким пульсом. Оседание крови: 72 мм/ч↑, ревматоидный фактор: 135,9 МЕ/мл↑, тромбоциты: 371×109/л↑. Диагноз западной медицины: ревматоидный артрит, диагноз китайской медицины: 繁裕な羰榷驹獭V我郧迦冉舛荆纭4Ψ剑豪坠9g, 青风藤15g, 雙花15g, 白芍30g, 獨活15g,虎杖20g, 青蒿15g, 生甘草12g, 猫爪草15g, 猫眼草15g, 土茯苓30g, 蜂房9g, 白芥子15g. 1 доза в день, разделенная на 2 приема утром и вечером, принимается перорально. После 12 приемов препарата отек суставов значительно уменьшился, и все суставы стали более гибкими, чем раньше.
Симптомы сырости и жара начали проходить, поэтому ему было рекомендовано принять еще 12 доз оригинальной формулы и прекратить прием диклофенака натрия. На момент повторного осмотра суставы больше не опухали, за исключением деформации костей и утренней скованности в течение нескольких минут. Токсин сырости-жары был в основном удален и вошел в фазу ремиссии. Оригинальная формула была модифицирована путем удаления травы кошачьего когтя, травы кошачьего глаза, Tu Fu Ling, пчелиного гнезда и семян белой горчицы, уменьшения количества тигрового бальзама до 12 г, добавления Astragalus Membranaceus 30 г, Radix Angelicae Sinensis 12 г и Sha Ren 6 г. После 12 доз у пациента сохранялась ремиссия. Ему было предписано продолжать принимать эту формулу и перейти на одну дозу каждые два дня. Через шесть месяцев ему позвонили и сообщили, что его состояние осталось стабильным, и спросили, следует ли ему продолжать принимать лекарство, на что он получил указание следовать формуле в период ремиссии и перейти на прием одной дозы каждые два дня.