Стеноз атеросклероза сонной артерии: настоящий убийца, стоящий за инсультом В связи со старением населения планеты сердечно-сосудистые заболевания стали угрозой номер один для здоровья человека. В Китае инсульт является основной причиной смертности и инвалидности. Однако его истинный виновник — «атеросклеротический стеноз сонных артерий» — малоизвестен, около 30%-40% инсультов вызывается атеросклеротическим стенозом сонных артерий. Каротидная эндартерэктомия (сокращенно КЭА) уже более 50 лет используется для лечения экстракраниального каротидного атеросклеротического стеноза и профилактики инсульта и является всемирно признанным «золотым стандартом» профилактики инсульта. Сонные артерии контролируют кровоснабжение головного мозга. Сонные артерии контролируют кровоснабжение головного мозга Сонная артерия отвечает за 2/3 кровоснабжения головного мозга и является незаменимым поставщиком энергии для главнокомандующего человеческого организма. Атеросклеротический стеноз сонной артерии — это состояние, при котором просвет сонных артерий сужен или закупорен атеросклеротическими бляшками, возникшими по разным причинам. Это заболевание относительно малоизвестно большинству людей, в то время как инсульт широко известен и о нем много говорят. В чем же заключается таинственная связь между атеросклеротическим стенозом сонных артерий и инсультом? Согласно последним данным эпидемиологической статистики, инсульт является третьей ведущей причиной смерти в США, ежегодно от него умирает около 140-150 тыс. человек, из которых 30-40% вызваны атеросклеротическим стенозом сонной артерии. Статистика также показывает, что около 80% пациентов, перенесших инсульт, не имеют никаких симптомов до начала заболевания и даже не имеют в анамнезе мини-инсультов. По статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждый шестой человек в мире может пострадать от инсульта, каждые шесть секунд от инсульта умирает один человек, а каждые шесть секунд один человек становится инвалидом в результате инсульта. Как только инсульт произойдет, он станет тяжелым бременем для человека, семьи и даже общества. В нашей стране инсульт стал первой причиной смерти жителей и убийцей номер один, угрожающим жизни и здоровью людей. Еще более серьезным является то, что в Китае насчитывается около 100 млн. больных сахарным диабетом, около 220 млн. гипертоников, около 200 млн. дислипидемиков, около 240 млн. людей с избыточной массой тела и ожирением, около 350 млн. курильщиков. Все это является факторами риска образования атеросклеротических бляшек в стенке сонной артерии, способствующими формированию атеросклеротического стеноза сонной артерии. При увеличении размеров бляшек или их разрыве образуются эмболы, которые под действием кровотока попадают в череп, приводя к внутричерепной сосудистой эмболии и вызывая инсульт. Кроме того, ишемический инсульт возникает при дальнейшем сужении просвета сонной артерии вплоть до ее окклюзии. Таким образом, атеросклеротический стеноз сонной артерии является настоящим убийцей, стоящим за кулисами инсульта. Профилактика инсульта требует внимания к причине лечения Хотя инсульт страшен, мы не беспомощны перед ним. Более чем 50-летний опыт Европы и США подтвердил, что каротидная эндартерэктомия может предотвратить возникновение инсульта. Каротидная эндартерэктомия получила широкое признание пациентов и врачей в Европе и США и стала «золотым стандартом» профилактики инсульта. В Китае по разным причинам каротидная эндартерэктомия не только не признается, но и не воспринимается многими людьми и медицинским персоналом, не говоря уже о широкой пропаганде. В ответ на это 21 июня 2009 г. Министерство здравоохранения официально объявило о начале реализации проекта «Скрининг и профилактика инсульта». Являясь крупным национальным проектом в области здравоохранения в Китае, проект опирается на успешный опыт передовых стран Европы и США и выдвигает концепцию «ультразвукового скрининга сонных бляшек» в качестве прорыва, каротидной эндартерэктомии и других передовых технологий в качестве гарантии, рационального использования лекарственных средств и стандартизированного лечения. Программа профилактики и лечения основана на «ультразвуковом скрининге каротидных бляшек». Однако с учетом современных национальных условий в Китае необходимо отметить, что некоторые медицинские работники и большинство населения до сих пор не имеют полного представления о каротидном атеросклеротическом стенозе и его опасности, не знают, что каротидный атеросклеротический стеноз является истинной причиной инсульта, и по-прежнему распространен феномен «лечим голову, когда болит голова, и лечим ногу, когда болит нога», и нельзя лечить от причины заболевания. Лечение не может осуществляться от причины заболевания. Поэтому, повышая уровень популяризации знаний о болезни, ранней диагностики и раннего лечения, можно предотвратить инсульт, а «лечить болезнь до ее возникновения» — это не мечта. Удаление каротидной бляшки может эффективно предотвратить инсульт Каротидная эндартерэктомия для лечения экстракраниального атеросклеротического стеноза сонных артерий начала проводиться в 1950-х годах, и большая выборка клинических исследований позволила установить, что эта операция оказывает значительный профилактический эффект в отношении инсульта: она может снизить риск инсульта примерно у 1/3 пациентов, а общий риск инсульта (включая возникновение интраоперационного инсульта) составляет 13,4% среди пациентов, перенесших операцию на ранних стадиях лечения. Общий риск развития инсульта (включая интраоперационный) в течение 10 лет увеличился с 13,4% у пациентов, которым было выполнено раннее хирургическое вмешательство, до 17,9% у пациентов, которым было выполнено позднее хирургическое вмешательство или без хирургического вмешательства. Кроме того, у пациентов с симптоматическим атеросклеротическим стенозом сонной артерии частота мини-инсультов и постинфарктных осложнений была значительно ниже у пациентов, перенесших каротидную эндартерэктомию, чем в группе, получавшей лекарственную терапию. Как же можно удалить каротидную бляшку? Каротидная эндартерэктомия, говоря простым языком, заключается в рассечении сонной артерии для удаления атеросклероза и стеноза сонной артерии с последующим ее сшиванием, для уменьшения возникновения послеоперационного рестеноза может быть использовано наложение на сонную артерию «заплаты», либо применение метода наружного поворота для расширения анастомоза. Среди них наружная каротидная эндартерэктомия с коротким временем закупорки сонной артерии, отсутствием заплаты для снижения стоимости, одновременным формированием анастомоза и коррекцией извитой внутренней сонной артерии очень подходит для продвижения в Китае. В отделении сосудистой хирургии Шанхайской больницы Чанчжэн более 90% каротидных эндартерэктомий выполняется с использованием этой методики. Среднее время операции составляет около 50 минут, среднее время блокирования сонной артерии — около 15 минут, а используемые хирургические техники и методики соответствуют передовому международному уровню. Согласно американским рекомендациям 2011 года по диагностике и лечению экстракраниальных заболеваний сонных и позвоночных артерий, показания к операции при атеросклеротическом стенозе сонных артерий можно сформулировать следующим образом: симптоматические атеросклеротические стенозы сонных артерий со стенозом более 50% просвета и бессимптомные пациенты со стенозом более 70% просвета — все это показания к операции. Традиционно существуют и некоторые противопоказания к операции, такие как пожилой возраст, окклюзия сонной артерии, постлучевая окклюзия сонной артерии, острая окклюзия сонной артерии и т.д. Как показывает опыт, у пациентов с почти окклюзированными или окклюзированными внутренними сонными артериями и перенесенным инсультом каротидная эндартерэктомия позволяет не только удалить бляшки, восстановить просвет и предотвратить инсульт, но и в разной степени улучшить когнитивные функции, такие как нарушения подвижности конечностей, языка и памяти. У пациентов с острой эмболией внутренней сонной артерии и ипсилатеральным инсультом ранняя каротидная эндартерэктомия может уменьшить или облегчить неврологические осложнения и положительно повлиять на прогноз пациента. Нами накоплены десятки успешных случаев операций. Эти пациенты с острой эмболией внутренней сонной артерии, приведшей к ишемическому инсульту и гемипарезу, после операции восстановили способность ходить. Таким образом, пациенты с атеросклеротическим стенозом сонной артерии и факторами высокого риска могут подвергаться каротидной эндартерэктомии с хорошими результатами при условии строгого предоперационного обследования, включающего УЗИ сердца и мониторинг функции легких, а также тщательного интраоперационного контроля и тщательного периоперационного ведения. В последние годы, с разработкой множества новых методов хирургического лечения сонных артерий, команда сосудистых хирургов Qu Lefeng смогла сократить время операции на 1/2-2/3, снизить частоту осложнений с 3-6% до менее 1%; нарушить традиционное временное окно для проведения экстренной каротидной эндартерэктомии; изучить хирургическое лечение окклюзии сонной артерии, стентирования сонной артерии после стентирования стеноза/окклюзии, атеросклеротического стеноза сонной артерии после радиотерапии и огромной аневризмы сонной артерии вблизи основания черепа. Хирургическое лечение окклюзии сонной артерии. В то же время новый поперечный разрез на шее, первый в Китае, значительно уменьшает боль, онемение и рубцевание послеоперационного разреза. Это значительно улучшает эстетику шеи пациента после операции, повышает качество его жизни и уверенность в себе. Поэтому традиционные факторы риска для каротидной эндартерэктомии должны быть пересмотрены, чтобы большее число пациентов могли получить от нее пользу. Каротидная эндартерэктомия, являющаяся «золотым стандартом» в лечении атеросклеротического стеноза сонных артерий и профилактике инсульта, в Китае не сыграла своей роли, поскольку золото утонуло в пыли и песке. Из-за высоких технических требований, сложности операции и опасных осложнений за последние 20 лет лишь немногие больницы и врачи смогли выполнить эту операцию, и прорыва не произошло. Еще более пугающим является то, что понятие стеноза сонного атеросклероза и его опасности большинству людей неизвестно. В рамках проекта Министерства здравоохранения «Скрининг, профилактика и борьба с инсультом» мы можем только популяризировать знания и продвигать технологии для того, чтобы внедрить профилактику и лечение инсульта в практику.