I. Что такое остеоартрит?
Остеоартрит (ОА) также известен как возрастной артрит, дегенеративный артрит, остеоартропатия. В заболевание может быть вовлечено большинство суставов по всему телу, чаще всего поражаются поясничный отдел позвоночника, межфаланговые суставы и несущие вес суставы нижних конечностей, такие как коленный, тазобедренный и т.д., причем наибольшая клиническая заболеваемость колена, наибольшее влияние на качество жизни пациентов. Различные ортопедические книги были довольно богаты в представлении ОА, эта статья является только авторским клиническим лечением остеоартрита коленного сустава в качестве основной точки зрения.
ОА в основном встречается у людей среднего и пожилого возраста, заболеваемость пожилых людей старше 60 лет достигает 40-50%, женщин больше, чем мужчин, особенно у женщин в постменопаузе. Поскольку на ранней стадии заболевание проявляется только слабыми болями в суставах, частота консультаций пациентов невысока, при развитии заболевания на поздней стадии возникают сильные боли в суставах, деформация суставов, функциональные ограничения и ограниченные методы лечения, серьезно влияющие на качество жизни пожилых людей.
В чем причина?
Причина остеоартрита еще не до конца понятна, некоторые ОА связаны с травмой, врожденной деформацией, инфекцией, метаболическими и неврологическими заболеваниями, известными как вторичные ОА. Большинство ОА не имеют четких причин, известных как первичные ОА, в основном связанные с генетикой, тяжелым физическим трудом и старением. Эти причины могут привести к нарушениям биомеханической среды сустава, дегенерации и разрушению суставного хряща, и в конечном итоге поразить подсуставную кость с болезненными симптомами и деформацией сустава. Следующие причины могут способствовать развитию ОА:
Старение Первичный ОА часто встречается у пожилых людей, но патологические данные свидетельствуют о том, что ОА не возникает у некоторых пожилых людей, поэтому ОА не является неизбежным результатом старения, а увеличение возраста только повышает риск развития ОА;
В суставном хряще нарушен анаболический баланс хондроцитов и матрикса, хрящевая ткань окружена протеогликановым матриксом, существует непрерывный баланс между синтезом и деградацией хондроцитов и матрикса, а метаболический баланс регулируется факторами роста и ферментами суставной жидкости. Изменения в любом из вышеперечисленных факторов могут вызвать ОА.
В-третьих, изменения в механике сустава.
1, местными факторами повреждения хряща являются аномальные нагрузки, включая однократный стресс перегрузки и повторяющийся стресс множественной травмы (например, избыточный вес), которые могут вызвать дегенерацию хряща, снижение эффективности амортизации и склероз субхондральной кости.
2, потеря хрящевой смазки и амортизации может вызвать локальный склероз субхондральной кости и остеофиты.
3, повреждение связок, менисков и износ хряща, вызванные нестабильностью сустава, также ускоряют развитие ОА.
В-четвертых, как поставить диагноз и провести дифференциальную диагностику?
Большинство случаев остеоартрита диагностировать несложно, в основном для постановки диагноза используются симптомы, признаки и визуализационные исследования. Несколько нетипичных случаев необходимо дифференцировать от ревматоидного артрита, обязательного спондилита и других аутоиммунных заболеваний, когда требуются анализы крови. Вот как быстро и точно диагностировать остеоартрит при приеме пациентов в поликлинике.
Диагностика остеоартроза должна начинаться с момента поступления пациента в поликлинику. Поскольку уровень раннего консультирования пациентов с остеоартритом в Китае невысок, большинство пациентов, поступающих в больницу, являются пациентами с поздней стадией заболевания, и у большинства этих пациентов есть некоторые общие черты: «в основном пожилые женщины, большинство из них тяжелее или видно, что они давно занимаются физическим трудом, деформация суставов («О»-образные ноги), хромают или нуждаются в инструментальной помощи при ходьбе». Вышеперечисленные характеристики дадут врачу первоначальное впечатление, как только пациент войдет в кабинет. Ниже приводится краткое описание диагностики этого заболевания с точки зрения симптомов, признаков и дополнительных тестов на наиболее распространенном клиническом примере остеоартрита коленного сустава.
Пациенты с остеоартритом колена обычно жалуются на боль в колене, преимущественно двустороннюю, с различной степенью двусторонней боли, которая может попеременно обостряться, не может быть четко определена по локализации и характеру, и может иррадиировать в бедра и икры. Боль возникает после ходьбы, и по мере усугубления заболевания дистанция ходьбы постепенно сокращается. Пациенты также могут испытывать утреннюю скованность, боль в состоянии покоя и ночную боль.
На ранних стадиях заболевания может не быть никаких признаков, но по мере прогрессирования болезни может появиться отек и деформация коленного сустава. Преобладают инверсионные и флексионные деформации.
Основным визуализирующим тестом при ОА коленного сустава является рентгеновский снимок колена в положении стоя спереди и сбоку, который должен включать бедренную кость и среднюю часть большеберцовой кости. Причина акцентирования внимания на положении стоя заключается в том, что когда пораженное колено нагружено весом, мы можем четко наблюдать сужение суставного пространства и изменения в силовых линиях нижней конечности. В положении лежа можно наблюдать нормальное суставное пространство и силовые линии нижней конечности, что может повлиять на тяжесть заболевания.
Обратите внимание, что ротация и сгибание нижней конечности могут повлиять на определение нормальных силовых линий нижней конечности во время ортопантомографии. Основными проявлениями ОА коленного сустава на ортопантомограмме являются сужение или потеря суставного пространства, аномальные силовые линии в нижней конечности и образование «костных шпор» (костных избытков) по краям суставных поверхностей большеберцовой и бедренной костей. Клинические проявления в основном заключаются в уменьшении медиального пространства и инверсионной деформации. На боковой рентгенограмме можно наблюдать сужение пространства пателлофеморального сустава и образование «костной шпоры» (костного избытка) спереди и сзади суставной поверхности.
V. Дифференциальный диагноз
Остеоартрит не трудно диагностировать, в симптомы, признаки не типичны, когда нужно и ревматоидный артрит, обязательный спондилит и другие аутоиммунные заболевания, чтобы отличить, через визуализации производительности и крови маркеров экспертизы не трудно определить, не подробно здесь.OA лечение следующим образом.
1, лечение ОА на ранней стадии
Принципы лечения ОА на ранней стадии заключаются в улучшении симптомов и замедлении развития заболевания. Основное внимание уделяется нехирургическому лечению. У пациентов с симптомами и суставным хрящом еще не появились явные поражения, суставное пространство еще не стало узким, когда начинается профилактическое комплексное лечение.
(1) Снизить нагрузку на суставы
Уменьшите вес, длительную ходьбу, частые подъемы по лестнице, скалолазание и другие виды спорта, которые дают большую нагрузку на суставы. Сведите к минимуму интенсивность деятельности суставов в рамках обычной жизни и работы.
(2) Упражнения для поддержания мышечной функции
Для поддержания стабильности колена и уменьшения атрофии четырехглавой мышцы следует проводить функциональную тренировку четырехглавой мышцы. Основное внимание следует уделять статическим упражнениям без отягощения, таким как подъем прямых ног и тренировка разгибания колена с сопротивлением. Вместо тренировки высокочастотного сокращения мышц и тренировки диастолического сокращения рекомендуется тренировка контролируемого сокращения мышц. То есть, контролируйте квадрицепс в сокращенном состоянии в течение продолжительного периода времени, затем расслабьтесь и отдохните. Повторяйте. Также хорошим методом является плавание.
(3) Медикаментозное лечение
В настоящее время препараты для лечения ОА в основном направлены на улучшение симптомов и задержку развития болезни, на обратное развитие самой болезни они не оказывают особого влияния.
для улучшения болевых симптомов могут быть использованы нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), селективные ингибиторы ЦОГ-2, такие как «целекоксиб» пищеварительной системы побочные эффекты малы, рекомендуется. nSAIDS препаратов с облегчением мышечного напряжения препаратов для облегчения симптомов более эффективным, такие препараты в основном Основные препараты в этой категории являются «Эперизон гидрохлорид» и так далее.
(4) Физиотерапия
Многие методы физиотерапии могут облегчить симптомы, такие как тепловая терапия, ударно-волновая терапия и т.д. могут быть использованы для лечения ОА, но следует избегать насильственного массажа.
2, лечение прогрессирующего ОА
Методы лечения прогрессирующего ОА ограничены. Принцип лечения заключается в том, чтобы максимально облегчить симптомы пациента, восстановить функцию сустава и улучшить качество жизни пациентов. Выбор нехирургического лечения или хирургического лечения основывается на вышеуказанных принципах в качестве стандарта.
(1) Нехирургическое лечение
В целом, ранние методы нехирургического лечения могут быть использованы для лечения прогрессирующего ОА, но большинство из них неэффективны.
(2) Артроскопическое хирургическое лечение
По опыту автора, артроскопическая операция применяется только в случаях, сопровождающихся повреждением мениска или образованием свободного тела в колене, и такие операции проводятся только для облегчения симптомов удушения сустава. Само по себе артроскопическое орошение у большинства пациентов эффективно лишь в течение короткого периода времени, обычно 4-6 месяцев, и не имеет большого значения.
(3) Остеотомия
Различные виды остеотомии выполняются для улучшения симптомов путем смещения нагрузки на сустав с больного отдела на более нормальный отдел путем изменения силовых линий коленного сустава. Ввиду более узких показаний, она имеет больше осложнений. А с развитием артропластики коленного сустава у остеотомии остается очень мало возможностей для клинического применения.
(3) Артропластика
При прогрессирующем ОА артропластика коленного сустава (ТКА) может эффективно облегчить боль пациентов, восстановить функцию сустава и улучшить качество жизни пациентов. Артропластика коленного сустава применяется в клинической практике уже более 40 лет и в настоящее время очень развита с точки зрения конструкции протеза, материалов, хирургических инструментов и хирургической техники. Теоретическая продолжительность жизни протеза превышает 20 лет, а некоторые ученые провели 15-летнее послеоперационное наблюдение с показателем выживаемости протеза 94% и более. Операция по замене коленного сустава сама по себе сложна и не будет подробно описана здесь. Однако автор хотел бы подчеркнуть два момента в отношении артропластики коленного сустава.
Не следует слепо расширять показания к операции и для некоторых других пациентов. Например, некоторые пожилые пациенты имеют более тяжелую рентгенологическую картину, но у них более легкие самоощущаемые симптомы и функция сустава, которая еще не оказывает серьезного влияния на их жизнь. Некоторые пациенты даже рассматривают эндопротезирование коленного сустава как ортопедическую и косметическую операцию. Расширение показаний к операции в это время может иметь неблагоприятные последствия. Всегда следует помнить, что мы лечим симптомы пациента, а не рентгенограммы.