Распространенность МА составляет 30% в популяции с синдромом предвозбуждения и 3-4% в общей популяции. Показания и эффективность катетерной абляции при синдроме предвозбуждения хорошо изучены, а при синдроме предвозбуждения в сочетании с фибрилляцией предсердий (ФП), когда быстрое возбуждение предсердий передается переднезадним путем, это может привести к гемодинамическим нарушениям или даже фибрилляции желудочков, остановке и смерти сердца и другим опасностям, поэтому вопрос о том, следует ли проводить WPW или оккультное шунтирование после абляции шунта и абляции катетера при ФП, еще четко не решен, а ряд исследований показал, что часть наджелудочковой тахикардии является возбудителем МА, и поэтому после проведения шунтирующей абляции МА не рецидивирует и, следовательно, вмешательство по поводу МА не требуется. то этот вывод не совсем корректен и четко не определено, какие возрастные уровни и факторы риска пациентов с МА не требуют вмешательства? И вот недавно Borregaard et al. в журнале Europace опубликовали ответ на часть этого вопроса. В исследовании, целью которого была оценка послеоперационного прогноза синдрома предвозбуждения и частоты возникновения послеоперационной МА, ретроспективно проанализированы 362 пациента с WPW, а также 3610 контрольных анализов в обычной популяции. Было установлено, что различий в смертности между пациентами с синдромом предвозбуждения и общей популяцией не было, однако частота возникновения фибрилляции предсердий после парацентезной абляции была значительно выше у пациентов с синдромом предвозбуждения, чем в контроле (HR: 4,77 и CI: 3,05-7,43). Исследование также показало, что наличие фибрилляции предсердий (HR: 4,66 и CI: 2,09-10,41) и возраст старше 50 лет (HR: 9,79 и CI: 4,29-22,36) являются независимыми факторами риска развития фибрилляции предсердий после шунтирующей абляции у пациентов с синдромом предстимуляции, но не коррелируют с анатомическим расположением шунтирующего тракта до абляции. Хотя было установлено, что частота возникновения комбинированной фибрилляции предсердий у пациентов с правосторонним шунтированием выше, чем у пациентов с левосторонним шунтированием, в данном исследовании это не было подтверждено. Во-вторых, КМ-диаграмма встречаемости послеоперационной фибрилляции предсердий в двух группах пациентов. Красным цветом обозначена общая популяция, синим — пациенты с синдромом предвозбуждения. В исследовании Dagres et al. было показано, что частота рецидивов МА у пациентов с шунтированием в сочетании с пароксизмальной МА составляет до 20% после абляции шунтирования. В отличие от этого, в исследовании Derejko et al. частота рецидивов МА после шунтирующей абляции составила 19%. Почему же так высока частота возникновения МА после шунтирующей абляции у пациентов с синдромом предвозбуждения в сочетании с МА? Почему? В статье отмечается, что синдромы предвозбуждения характеризуются относительно более высокой частотой сердечной недостаточности, гипертензии, вальвулярной болезни сердца, ишемической болезни сердца и врожденных пороков сердца, чем в общей популяции, и поэтому могут быть связаны с рецидивами МА. Однако частота фибрилляции предсердий оставалась высокой и после коррекции вышеперечисленных факторов, и причины этого требуют дальнейшего изучения. Если рассматривать предоперационную комбинированную МА как один из этиологических факторов, изменяющих электрофизиологические свойства предсердий, то в механизме развития синдрома предвозбуждения в сочетании с фибрилляцией предсердий важную роль играют укорочение эффективного рефрактерного периода шунтирования и неоднородное проведение синусового возбуждения в предсердиях, что способствует ремоделированию предсердий. Derejko et al. обнаружили, что стимулирующее влияние фибрилляции легочных вен сохраняется даже после успешной шунтирующей абляции синдрома предвозбуждения в сочетании с МА. В этом исследовании Derejko et al. обнаружили, что даже после успешной шунтирующей аблации фибрилляции предсердий при синдроме предвозбуждения сохраняется эффект про-фибрилляции легочных вен со значительным укорочением эффективного рефрактерного периода легочных вен и замедлением предсердной проводимости в легочных венах, что могло спровоцировать дальнейшее возникновение МА. Предыдущие исследования также показали, что возникновение фибрилляции предсердий после шунтирующей абляции связано с возрастом, особенно у пациентов старше 50 лет. В Китае в 2013 году в журнале CMJ было опубликовано исследование Yigang Li et al. В нем 29 пациентов с синдромом предвозбуждения в сочетании с ФП были включены в две различные группы вмешательства: в одной — шунтирование плюс абляция ФП (n=19), а в другой, контрольной, — только абляция шунтирования (n=10). При среднем наблюдении в течение 20 месяцев частота рецидивов МА была значительно ниже в группе шунтирования плюс аблация МА (2/19, 11%, P < 0,05), чем в контрольной группе (5/10, 50%). Несмотря на отсутствие разницы в исходных данных между двумя группами пациентов до процедуры, размер выборки в этом исследовании был слишком мал, к тому же оно не было рандомизированным и не предусматривало тщательного наблюдения, поэтому выводы этого исследования требуют дальнейшего изучения. Фибрилляция предсердий имеет множество этиологических факторов, и патогенез ее очень сложен. Для пациентов с фибрилляцией предсердий в сочетании с радикальными синдромами отечественные и международные рекомендации не дают конкретного ответа на вопрос, выполнять ли только шунтирующую абляцию или шунтирование плюс абляцию при фибрилляции предсердий, и нет исследования, которое дало бы четкий ответ на этот вопрос, который необходимо рассматривать в сочетании с клинической ситуацией. В заключение следует отметить, что пациентам с пароксизмальной фибрилляцией предсердий в сочетании с шунтированием и моложе 50 лет рекомендуется сначала выполнять абляцию шунтирования с последующим строгим наблюдением, а пациентам старше 50 лет с большим количеством факторов риска можно выполнять одновременную абляцию фибрилляции предсердий и шунтирование в соответствии с пожеланиями пациента.