Регулировка положения хирургического ложа
Поместите место операции непосредственно в центр зоны ламинарного потока для поддержания адекватной вентиляции и стерильной среды
Почти все операционные в Китае имеют вертикальный ламинарный поток, и центр зоны ламинарного потока должен располагаться непосредственно под бестеневой лампой
Ориентируйте конец кровати в сторону башни, чтобы облегчить подключение кислородных линий и кабелей питания и избежать влияния башни на операционную зону хирурга
Обнулить регулировку самой операционной кровати, чтобы кровать была ровной, а подголовник расположен
Укладка различных простыней на операционном столе только на поверхность кровати под лотком для головы для облегчения регулировки положения головы или установки рамы для головы
Простыня шириной 40 см укладывается горизонтально поперек панели кровати так, чтобы верхний край простыни находился на расстоянии 20-30 см от нижнего края подголовника для фиксации рук пациента.
Левая сторона кровати используется для анестезии (операции в положении лежа и на спине)
Ввести пациента в операционную так, чтобы макушка головы пациента была вровень с верхним краем подголовника
Подключение различных мониторов
Зафиксируйте руки пациента с помощью горизонтальной простыни на операционном столе так, чтобы руки находились в пределах краев операционной кровати с обеих сторон
анестетик, затем переместите наркозный аппарат, монитор и т.д. на левую сторону операционной кровати
Выравнивание всех трубопроводов в операционном зале
Подготовьте операционный микроскоп
Отпустите блокировку тормоза
Переместите микроскоп в левое заднее или заднее положение хирурга
Включите питание микроскопа с электромагнитным управлением, дождитесь завершения самотестирования системы, а затем нажмите выключатель электромагнитного замка, чтобы разложить рабочую руку микроскопа.
Микроскоп с электромагнитным управлением должен быть разблокирован нажатием выключателя электромагнитного управления перед перемещением кронштейна микроскопа, иначе это приведет к повреждению узла электромагнитного управления
Ослабьте фиксированную ручку микроскопа с механической амортизацией, отрегулируйте амортизацию до умеренной затяжки, которая позволяет руке микроскопа двигаться свободно и не будет двигаться сама по себе при отсутствии внешнего усилия со стороны оператора, и разверните рабочую руку микроскопа.
Отрегулируйте микроскоп ассистента слева или справа от оператора, чтобы облегчить работу.
Затяните крепежные винты основного окуляра, объектива ассистента, делителя луча и т.д.
Отрегулируйте угол основного окуляра и линзы ассистента в положение, используемое для интраоперационных манипуляций
Очистите объектив микроскопа, основной окуляр и объектив ассистента
Настройте диоптрии и зрачковое расстояние основного окуляра и объектива ассистента в соответствии с особенностями хирурга и ассистента
Для пользователей с нормальной остротой зрения (включая скорректированную остроту зрения) установите рефракцию окуляра на ноль
Зрачковое расстояние является фиксированным значением для каждого пользователя и должно быть запомнено. Средний показатель для населения страны составляет 64 мм
Отрегулируйте ориентацию изображения объектива ассистента в соответствии с географической ориентацией основного окуляра (восток-запад, север-юг)
Автоматическая балансировка рабочей руки микроскопа
Для микроскопов без автоматической балансировки вручную отрегулируйте баланс осей микроскопа A, B и C (например, некоторые микроскопы Leica).
Регулировка баланса оси D (вертикальное направление рабочей руки) микроскопа (например, Zeiss S88, некоторые микроскопы Leica)
Отрегулируйте уровень пола в соответствии с уровнем (например, Leica MS-2), чтобы предотвратить возможное вращательное смещение при перемещении рабочей руки
Запустите компьютер системы записи хирургического микроскопа и проверьте правильность работы системы записи
Регулировка высоты, угла и наклона операционного стола для облегчения проведения операции
Удалить масло и т.д. с поверхности кожи в месте хирургического вмешательства пациента и прилегающих областях
Накройте лицо, ушную раковину и т.д. хирургической пленкой, чтобы предотвратить их повреждение дезинфицирующим раствором
Пленка для лица должна полностью покрывать область вокруг глаз (рекомендуется использовать продукт с более высокой силой адгезии, например, 3L), чтобы не оставалось потенциальных зазоров.
Пленка должна покрывать лишь небольшое количество волос бровей и ресниц, срок жизни которых составляет 6-8 недель.
Лицевая пленка должна также закрывать клейкую ленту, используемую для фиксации трахеальной трубки, на случай, если она намокнет во время стерилизации и не будет прочно держаться
Разметка и фиксация разреза
В середине разреза необходимо сделать горизонтальную отметку, перпендикулярную разрезу, чтобы облегчить наложение швов.
Установите инструментальный столик так, чтобы верхний край находился на расстоянии 30-40 см от нижнего края разреза, а высота инструментального столика должна быть примерно на 20 см выше операционного поля
Операции на голове в положении лежа
Область анестезии слева
Хирургическая медсестра справа
Электрокоагулятор и основная дрель размещаются на задней стороне операционной кровати или на башне под операционной кроватью
Микроскоп располагается позади или слева от хирурга
Первый ассистент обычно располагается по левую сторону от хирурга, что требует от операционной медсестры навыков работы с хирургом
Достаточная зона стерилизации
Размещение держателя головы
Большинство процедур не требуют установки держателя головы.
Интраоперационная экспозиция может быть улучшена путем регулировки угла наклона подголовника или поворота головы пациента
Различные положения головы также могут быть использованы для открытия и закрытия черепа и для управления внутричерепными повреждениями, чтобы облегчить манипуляции, уменьшить скопление внутричерепного газа и т.д.
Специальные позиции или процедуры с особыми требованиями могут потребовать установки цефалической рамы. Однако положение самой головы нельзя изменить интраоперационно, и единственным способом изменить экспозицию места операции является регулировка операционного ложа.
Укладка стерильных полотенец
Следите за тем, чтобы под операционным столом не оставалось слишком длинной простыни, так как это может помешать интраоперационному управлению ножными переключателями электрокоагуляции и электродрели.
Разместите аспиратор и биполярную коагуляцию в соответствии с обычаями хирурга, обычно аспиратор в левой руке, а биполярную коагуляцию в правой руке
Подключите аспиратор и проверьте силу всасывания аспиратора, обычно требуется отрицательное давление 40-60 кПа
Подключите биполярную электрокоагуляцию и отрегулируйте мощность биполярной электрокоагуляции на 15-20 во время краниотомии
Настройте мощность биполярной электрокоагуляции для общих внутричерепных участков на 10-15
Отрегулируйте выходную мощность до 8-10 для критических внутричерепных участков, таких как рядом с важными нервами, кровеносными сосудами, стволом мозга, гипоталамусом, двигательными центрами и т.д.
Отрегулируйте выходную мощность до 6-8, иногда меньше, для коагуляции крови в шейке пластиковых аневризм, боковых расходов сосудов и т.д.
Убедитесь, что ножной переключатель управления биполярной электрокоагуляцией чистый, а управление чувствительное
Подключите дрель и проверьте правильность работы
Поэтапное рассечение головы во время краниотомии может уменьшить кровотечение
Для сосудов, находящихся в постоянном положении, таких как поверхностная височная артерия, будьте осторожны, чтобы не повредить глубину разреза; освободите ее и оттяните в одну сторону; если ее необходимо перерезать, сначала перевяжите ее (например, при птеригоидном подходе).
Сразу после разреза кожи электрокоагулируйте крупные кровоточащие артерии, чтобы остановить кровотечение, а затем наложите зажим на кожу головы.
Эти артерии могут не только продолжать кровоточить на протяжении всей процедуры, но и быть остановлены при закрытии черепа. почему бы не остановить это раньше, а не позже?
монополярная электрокоагуляция вызывает более обширное и серьезное повреждение тканей, чем биполярная электрокоагуляция, и ее следует избегать на протяжении всей процедуры
Не используйте монополярное рассечение кожи головы, мышц и т.д. Причина меньшего кровотечения при использовании монополярного рассечения заключается в степени и тяжести окружающего термического повреждения.
Использование монополярной электрокоагуляции для разреза кожи и мышц, будь то при операции на головном или спинном мозге, является основной причиной плохого послеоперационного заживления и утечки спинномозговой жидкости
Кровотечение на поверхности черепа легче остановить путем нанесения костного воска после электрокаутеризации с монополярной электрокоагуляцией
Подвешивание твердой мозговой оболочки в местах, подверженных обширному рассечению (например, твердая мозговая оболочка в передней части основания черепа при птеригоидном подходе)
Рассеките твердую мозговую оболочку, определяя при необходимости степень рассечения и не иссекая полностью обнаженную твердую мозговую оболочку
Минимизируйте воздействие на ткани мозга, накройте поверхность мозга ватой и промывайте поверхность мозга физраствором через регулярные промежутки времени
Установите микроскоп так, чтобы рабочая рука микроскопа имела достаточный диапазон движения (например, с согнутыми суставами рабочей руки) для облегчения манипуляций, но не на пределе
Поместите микроскоп так, чтобы дисплей был обращен к операционной медсестре, чтобы медсестра могла наблюдать за операцией в режиме реального времени и лучше координировать свои действия с операцией
На увеличенном изображении по внешнему диаметру отсасывающего устройства можно определить размер необходимых тампонов и т.д.
Установите диафрагму на корпусе объектива (объектива) на максимум (например, в некоторых микроскопах Zeiss и Miele), так как объектив операционного микроскопа — это длиннофокусный объектив с большой кратностью увеличения, который сам по себе уже имеет небольшую диафрагму для съемки. Уменьшение диафрагмы в дополнение к этому значительно снизит качество изображения из-за дифракции света.
Настройте источник света микроскопа на правильную яркость
Слишком темный цвет повлияет на четкость
слишком яркий увеличивает термическое повреждение тканей и повышает зрительное утомление хирургического персонала и т.д. (разница в яркости между пятном микроскопа и окружающей средой слишком велика)
Слишком яркий свет также влияет на четкость
Тонкая настройка ориентации изображения ассистирующего объектива таким образом, чтобы оно было идентично изображению основного окуляра с точки зрения географической ориентации (восток, запад, север, юг)
Регулируйте положение зеркала ассистента после каждой регулировки микроскопа хирургом, а не во время регулировки микроскопа хирургом
повторно регулировать ориентацию изображения вспомогательного прицела после каждой регулировки положения вспомогательного прицела
Соблюдайте соответствующее рабочее расстояние микроскопа (расстояние от передней части окуляра до операционного поля) и старайтесь работать в пределах середины доступного рабочего расстояния микроскопа
Слишком близко к передней части микроскопа, хирургические инструменты могут касаться передней части микроскопа, вызывая загрязнение или препятствуя проведению операции
Слишком большое расстояние повышает утомляемость хирурга
Изображение лучше всего получать с помощью операционного микроскопа на промежуточном расстоянии
Убедитесь, что экспозиция изображения видеосистемы соответствует требованиям
Для камер с внешним интерфейсом экспозиция может быть отрегулирована путем настройки диафрагмы на внешнем интерфейсе
Диафрагма интерфейса камеры может быть отрегулирована как можно меньше, не влияя на нормальную экспозицию, чтобы увеличить глубину резкости изображения
Экспозиция также может быть отрегулирована путем настройки скорости экспозиции камеры (требует некоторых знаний в области фотографии и чтения руководства по эксплуатации камеры).
Экспозиция также может быть отрегулирована путем регулировки яркости источника света микроскопа
Для встроенных камер, встроенных в корпус микроскопа, экспозиция, как правило, может быть отрегулирована только путем регулировки яркости источника света микроскопа
Экспозиция также может быть отрегулирована путем настройки времени экспозиции камеры и т.д.
Если вы хорошо разбираетесь в фотографии и видеографии, возможно, лучше настроить камеру на ручную экспозицию, чтобы показать детали ключевых областей.
Регулируйте выходную мощность биполярной коагуляции в нужное для процедуры время
Слишком высокая мощность биполярного излучения приводит к увеличению количества биполярных спаек, образованию корочек, обугливанию и повреждению щипцов
Слишком низкая мощность биполярного излучения может повлиять на ход процедуры
Регулировка отрицательного давления отсасывающего устройства в точном соответствии с ходом процедуры
Чрезмерное отрицательное давление может вызвать дополнительное повреждение тканей
слишком низкое отрицательное давление может навредить ходу процедуры, удалив кровь или ткани
Во время таких процедур, как пережатие аневризмы, должно быть обеспечено хорошее отрицательное давление, а при необходимости должен быть доступен электрический аспиратор.
Если чрезмерное отрицательное давление невозможно отрегулировать с помощью манометра отрицательного давления, силу всасывания можно уменьшить, вставив во всасывающую трубку несколько игл разной толщины
Используйте отсасывающее устройство нужной длины, толщины и наклона наконечника
Слишком длинный отсасывающий прибор неустойчив и может легко коснуться объектива микроскопа.
После приобретения отсасывающего устройства измените длину и наклон наконечника в соответствии с вашими потребностями.
Для большинства хирургических микроскопических операций рекомендуются следующие отсасывающие устройства.
Рабочая длина (длина от бокового отверстия до головки) 10 см, 12 см
внешний диаметр 3 мм, 2,5 мм, 2 мм
Головная часть скошена под углом 45-70 градусов. Скошенная головная часть уменьшает повреждение тканей и облегчает их разделение
Промывание операционного поля за долю секунды до того, как хирург выполнит электрокоагуляцию, что облегчает удаление скопившейся крови.
Кровь чаще вызывает биполярные спайки, чем ткани.
Промывка после электрокоагуляции для уменьшения термического повреждения тканей при электрокоагуляции
Используйте биполярные щипцы для электрокоагуляции нужной длины и толщины наконечника
Чем тоньше кончик щипцов, тем больше вероятность образования спаек
Биполярные пинцеты с тупым наконечником диаметром 1 мм рекомендуются для общей практики
Не рекомендуется использовать микроножницы со слишком острыми кончиками
Микроножницы с тупыми концами менее склонны к дополнительным повреждениям и могут использоваться в качестве стрипперов и т.д.
Микроножницы, пинцеты, стрипперы и т.д. длиной 20 см достаточны для большинства микрохирургических процедур
Нет необходимости использовать хирургические инструменты длиной более 22 см
Не работайте без четкого обзора окружающих конструкций
Заранее предвидеть структуры, которые могут встретиться, по расположению окружающих структур по отношению друг к другу
Предвидеть встречающиеся структуры по расстоянию до поверхностных костных структур
Как поверхностные, так и глубокие, ипсилатеральные и контралатеральные ткани мозга подвержены смещению после краниотомии, и направление и степень смещения этих тканей должны быть правильно определены во время операции
Такие структуры, как кость, фалькс и мозжечковая оболочка, не будут смещены после краниотомии
Положение сосудов обычно определяется безошибочно через отверстия входа и выхода нейрососудов в основании черепа
Разделение вдоль нервно-сосудистого пространства
Разделение вдоль промежутка между опухолью и нормальными структурами
Использование биполярной электрокоагуляции для остановки кровотечения на конце сосуда после его четкой идентификации может значительно повысить эффективность гемостаза и уменьшить повреждение
Используйте компрессию желатиновой губкой для остановки кровотечения, за исключением венозного синуса, и всегда удаляйте губку для подтверждения надежного гемостаза
Удалите ушибленные ткани мозга, чтобы избежать образования послеоперационной гематомы
перед закрытием черепа еще раз убедитесь в отсутствии активного кровотечения
Если внутричерепное давление выше ожидаемого, найдите причину и обратите внимание на наличие внутримозговых или эпидуральных гематом.
отрегулировать положение головы и ввести физраствор для устранения внутричерепной пневмонии
Закрыть все рассасывающимися швами
Используйте круговые иглы для всех швов
Дуральные швы не могут быть водонепроницаемыми
Дуральная драпировка в нескольких точках (≥3)
Соблюдайте осторожность, чтобы не повредить лежащие в основе ткани мозга
Репозиция костного лоскута, используя фрагменты кости из краниотомии (например, наружный конец гребня птеригоидной кости) или небольшие кусочки кости из отдаленных от линии роста волос для заполнения соседних отверстий в линии роста волос, для местного эстетического эффекта после операции
послойное ушивание мышц, фасции и капителия
Внутрикожное сшивание кожи
Уберите все следы крови и дезинфицирующего средства с кожи вблизи разреза
Закройте разрез хирургической повязкой
Удалите трахеальную трубку, когда полностью проснетесь
По возможности избегайте пробуждения, вызванного наркотиками
Удалите трубку не менее чем на 5 минут, чтобы убедиться, что насыщение кислородом все еще находится в пределах нормы
Наблюдение за бариатрическими пациентами и пробуждениями, вызванными лекарствами, в течение более длительного времени
При задержке пробуждения немедленно пересмотрите КТ с интубацией трахеи
Обзорная КТ с интубацией трахеи также в случае признаков и симптомов, которые не могут быть объяснены хирургическим вмешательством
Возвращение в театр, как только потребуется хирургическое вмешательство
Внимательно наблюдайте за пациентом в течение 3-6 часов после операции и ведите историю болезни для предотвращения осложнений