Основным тестом на эпилепсию является электроэнцефалограмма (ЭЭГ). При диагностике эпилепсии врачу необходимо определить тип и тяжесть эпилепсии пациента на основании симптомов приступов, описанных родными и близкими больного эпилепсией, а также результатов ЭЭГ и некоторых других тестов, чтобы найти причину и место поражения. Основными диагностическими тестами при эпилепсии являются.
1. электроэнцефалограмма (ЭЭГ):
2. тесты визуализации;
3. лабораторные исследования;
4. физическое обследование пациента с эпилепсией
Тесты, используемые при диагностике эпилепсии, должны определяться врачом в зависимости от конкретных обстоятельств пациента.
Электроэнцефалография
В процессе диагностики и лечения эпилепсии врачи просят пациентов с эпилепсией пройти ЭЭГ, чтобы определить тип эпилепсии, симптомы припадков и т.д. ЭЭГ при эпилепсии стала важным оружием в диагностике эпилепсии.
ЭЭГ — это специализированный метод исследования биоэлектрической активности мозга, то есть биоэлектрическая активность, уже присутствующая в клетках мозга, вызывается электродами на коже головы и после усиления записывается на бумаге, образуя определенную графическую кривую. Он отражает функциональное состояние мозга в любой момент времени. В обычных условиях эта биоэлектрическая активность настолько мала, что ее трудно зарегистрировать с помощью обычного оборудования. ЭЭГ может быть выражена в терминах формы волны, амплитуды, частоты и фазы. Когда в мозге происходят патологические или функциональные изменения, ЭЭГ изменяется соответствующим образом. Это связано с тем, что аномальные разряды должны присутствовать во время припадков и могут быть зарегистрированы в межприступный период.
ЭЭГ является наиболее эффективным средством диагностики эпилепсии, и в сочетании с различными методами стимуляции (гипервентиляция, флеш-стимуляция, наркотики, сон и т.д.) и специальными электродами, аномальные эпилептиформные волны могут быть обнаружены, по крайней мере, у 80% пациентов. В некоторых случаях КТ и МРТ могут не показать никаких отклонений при отсутствии морфологических изменений, и иногда ЭЭГ является основным инструментом для локализации.
ЭЭГ имеет ключевое значение для диагностики, типирования и оценки исхода эпилепсии, и должно быть ясно, что ЭЭГ — это неинвазивный и безболезненный тест. Иногда его можно повторить несколько раз, чтобы уловить аномальные разряды в клетках мозга и уточнить диагноз, поэтому пациентам и их семьям не стоит беспокоиться. Однако после подтверждения диагноза достаточно повторять ЭЭГ раз в три месяца — шесть месяцев в течение периода лечения, если нет особой необходимости. Как правило, когда состояние пациента улучшается, ЭЭГ также улучшается, хотя бывают и исключения, например, когда припадки полностью контролируются, но ЭЭГ не приходит в норму.
За день до ЭЭГ следует вымыть волосы и не наносить после этого масло для волос или другую косметику на основе липидов. Перед тестом нормально питайтесь и не морите себя голодом, чтобы гипогликемия не повлияла на ЭЭГ. Пациентам, которые проходят лечение, не нужно прекращать прием лекарств; внезапное прекращение приема лекарств может вызвать частые судороги, а это может быть опасно. Если у вас случился припадок, обычно его следует проверить примерно через неделю после припадка. Проверять ЭЭГ сразу после припадка не имеет особого смысла.
ЭЭГ сна имеет большое значение для диагностики эпилепсии. Формальная ЭЭГ при эпилепсии должна проводиться потому, что у многих людей с эпилепсией аномалии ЭЭГ наблюдаются только во время сна или преимущественно во время сна. ЭЭГ сна обычно требует, чтобы пациент лег спать как можно позже за день до исследования, например, после 11 или даже 12 часов вечера, и проснулся между 4 и 5 часами утра в день исследования. Также важно не вздремнуть в полдень, чтобы ЭЭГ можно было легко провести во второй половине дня в хорошо звукоизолированной комнате для обследования с необходимыми медикаментами.
Видео-ЭЭГ, очень продвинутый метод ЭЭГ, используемый в основном для диагностики эпилепсии, представляет собой просто видео-ЭЭГ, что означает, что обследуемый человек записывается на видео одновременно с проведением ЭЭГ. Поскольку видео- и ЭЭГ выполняются одновременно, взаимосвязь между припадком и изменениями ЭЭГ можно сравнивать и анализировать одновременно, когда у пациента происходит клинический припадок, что является самым большим преимуществом видео-ЭЭГ. Он часто используется врачами для определения того, являются ли определенные приступы судорогами или нет, а также для определения типа приступа. Хотя стоимость теста выше, чем стоимость обычной ЭЭГ, он основан на принятом в мире методе обследования пациентов с эпилепсией и оснащен передовой системой камер, синхронизирующих сигнал ЭЭГ с сигналом изображения пациента. Поэтому диагностическая ценность ЭЭГ при эпилепсии несравнима с диагностической ценностью общей ЭЭГ. С развитием компьютерных технологий видео-ЭЭГ мониторинг можно проводить в течение 24, 48, 72 часов или даже дольше, в зависимости от состояния пациента. Хотя видео-ЭЭГ мониторинг занимает больше времени и стоит дороже, чем общая ЭЭГ, его ценность также значительно выше, чем у общей ЭЭГ. При любой возможности у пациентов с эпилепсией следует использовать видео-ЭЭГ мониторинг для получения более ценной диагностической информации.
Видео-ЭЭГ обследования должны проводиться в больнице и под наблюдением медицинских работников. Продолжительность теста определяется индивидуальными обстоятельствами пациента и может длиться несколько дней. Для длительного мониторинга требуется специальный метод фиксации, чтобы прочно удерживать электроды на месте, обычно используется клей для огненной ваты. В зависимости от состояния пациента может потребоваться установка специальных электродов, таких как птеригоидные электроды. Иногда может потребоваться уменьшить дозу противоэпилептических препаратов, которые принимает пациент, а иногда и вовсе прекратить их прием, чтобы лучше зафиксировать приступ и снизить затраты на наблюдение за пациентом. В случае эпилепсии уменьшение (прекращение) приема лекарств может ухудшить приступы. Однако было доказано, что при регулярном прекращении приема лекарств их отмена безопасна, а вероятность возникновения серьезных заболеваний редка. Даже такие серьезные состояния, как персистирующий статус, своевременно лечатся и контролируются, поскольку находятся под пристальным наблюдением специалистов здравоохранения.
Во время ЭЭГ металлический предмет, который прикрепляется к коже головы обследуемого, является электродом. Специальные электроды используются по отношению к обычным электродам, которые часто называют обычными электродами, когда они прикрепляются к коже головы. В целом, для обычной ЭЭГ можно установить определенное количество нормальных электродов. В некоторых случаях, особенно когда результаты обычной ЭЭГ остаются неубедительными, для дальнейшего уточнения диагноза могут быть установлены специальные электроды. Наиболее часто в клинической практике используется специальный электрод — птеригоидный электрод, который лучше фиксирует проведение импульсов в более глубоких отделах мозга (медиальная височная доля). Носоглоточный электрод, который использовался раньше, также является специальным электродом, хотя он уже редко используется.
Что касается размещения птеригоидных электродов, то можно использовать либо акупунктурные миллииглы, либо мягкие проволочные птеригоидные электроды, первые в основном для коротких ЭЭГ-исследований, а вторые — для длительного ЭЭГ-мониторинга. При установке птеригоидных электродов врач найдет подходящую точку входа на лице перед обоими ушами и медленно введет иглы под местной анестезией, при этом пациент будет испытывать очень короткий период легкого дискомфорта. Не стоит заблуждаться, что птеригоидные электроды вводятся в череп, не говоря уже о риске повреждения мозга. Практика показывает, что стандартизированное размещение птеригоидных электродов является безопасным и эффективным при понимании показаний.
Правильная интерпретация и оценка результатов ЭЭГ — это очень специализированный вопрос, требующий серьезных знаний и опыта. В целом, результаты ЭЭГ можно классифицировать как нормальные или аномальные. Аномальные ЭЭГ могут быть обнаружены у пациентов, при других заболеваниях мозга (например, инсульт, травматическое повреждение мозга, опухоль мозга) и, в некоторых случаях, у нормальных людей без симптомов. Поэтому нельзя считать, что аномальная ЭЭГ — это эпилепсия.
У людей с эпилепсией часто бывает трудно провести ЭЭГ в самом начале припадка. К счастью, у большинства людей с эпилепсией, у которых при отсутствии припадка стандартная ЭЭГ показывает аномальную разрядную активность, например, «эпилептиформные разряды», которые убедительно свидетельствуют о склонности к припадку на месте, и врач, по сути, может поставить диагноз эпилепсии в сочетании с клинической картиной пациента. В некоторых случаях наличие «эпилептиформных разрядов» на ЭЭГ можно считать эпилепсией, но это должно сочетаться с клинической картиной.
С другой стороны, у некоторых пациентов с эпилепсией результаты ЭЭГ могут быть нормальными из-за редкости аномальных разрядов или их специфического расположения. В таких случаях врачи часто рекомендуют повторить ЭЭГ позже во время наблюдения или даже провести несколько ЭЭГ до подтверждения диагноза. В некоторых случаях, когда диагноз неясен, если состояние пациента позволяет, врач иногда организует длительную видео-ЭЭГ, которая может продолжаться несколько дней, пока не будет зафиксирован припадок, и тогда в результате получается более достоверная ЭЭГ припадка.
Действительно, существуют клинические случаи нормальной ЭЭГ с припадками, когда у пациента было определенное количество эпизодов (припадков), но результаты ЭЭГ были нормальными. В этом случае нельзя исключить диагноз эпилепсии. В зависимости от ограничений самой техники скальп-ЭЭГ, расположения, интенсивности и частоты проводных разрядов, а также степени стандартизации проведения теста, некоторые пациенты с эпилепсией могут иметь нормальную ЭЭГ, особенно если был проведен только один тест. Когда это происходит, шансы на обнаружение аномальных разрядов можно повысить, дополнив ЭЭГ ЭЭГ сна, добавив определенные специальные электроды и увеличив количество тестов.
Важно отметить, что врачи не полагаются только на результаты ЭЭГ для постановки диагноза эпилепсии. Очевидно, что аномальные результаты ЭЭГ могут подтвердить диагноз, но нормальные результаты ЭЭГ не могут исключить диагноз эпилепсии, но нормальные результаты ЭЭГ не могут исключить диагноз эпилепсии. Помимо ЭЭГ, есть и другие обстоятельства, которые необходимо учитывать в совокупности. Важным из них является описание клинических явлений припадка. Другими словами, состояние правонарушения, пережитое пациентом и засвидетельствованное сбором постороннего материала, является более важным доказательством! Именно поэтому неоднократно подчеркивается, что достоверный и подробный клинический анамнез, особенно приступов, чрезвычайно важен.
Изображение
Некоторые виды эпилепсии вызваны структурными аномалиями мозга, такими как опухоли мозга, гидроцефалия, сосудистые мальформации и т.д. Эти аномалии обычно подтверждаются с помощью нейровизуализации. Проще говоря, нейровизуализация — это использование специальных методов визуализации для «съемки» нервной системы (включая мозг) на предмет наличия каких-либо структурных или функциональных отклонений. В целом их можно разделить на структурную визуализацию, которая включает привычные ТК и МРТ головного мозга, и функциональную визуализацию, которая включает ОФЭКТ и ПЭТ.
Не все из них обязательно нужны. Для большинства пациентов с новым диагнозом визуализация необходима, поскольку она может выявить «первопричину» припадка, например, опухоль мозга или сосудистую мальформацию. Если эти причины обнаружены, может потребоваться хирургическое вмешательство, а не только медикаментозное лечение. Некоторым пациентам с хронической эпилепсией, которые не смогли ответить на медикаментозное лечение, может также потребоваться детальная визуализация для определения местоположения поражения, прежде чем будет рассмотрена возможность хирургического вмешательства. Пациенты с предыдущими поражениями мозга, особенно с теми, которые могли измениться, также нуждаются в регулярном пересмотре изображений во время последующего наблюдения для поиска изменений.
Некоторые пациенты с определенными видами эпилепсии могут не нуждаться в визуализации, например, доброкачественная эпилепсия у детей и миоклоническая эпилепсия у подростков, поскольку эти виды эпилепсии не вызваны аномальными структурами в мозге.
Обычно он показан пациентам с вторичной эпилепсией, т.е. эпилепсией, у которой есть явная причина, например, травма или инфекция. В таких случаях ответственное поражение часто может быть найдено при визуализации и направлено на лечение.
Оба этих теста являются наиболее распространенными структурными тестами визуализации, и оба представляют собой методы визуализации, используемые для изучения структур мозга. В Китае КТ головного мозга более распространена, она доступна в средней окружной больнице и является удобным и менее дорогим исследованием, которое можно использовать для беглого изучения структур мозга, с меньшей четкостью, чем МРТ головного мозга. МРТ головного мозга часто может дать больше информации, чем КТ головного мозга, и является более четким визуализационным тестом. Некоторые аномалии, которые не видны на КТ, могут быть четко видны на МРТ, например, фокальная кортикальная дисплазия. Высокая стоимость и низкая доступность теста являются недостатками МРТ.
Как и при обычном рентгеновском обследовании, во время КТ головного мозга пациенты получают лучевую нагрузку, но ее количество невелико и в целом безопасно для пациента. Клинически у некоторых пациентов не было обнаружено никаких отклонений даже после повторных КТ-исследований.
При МРТ-обследовании не применяется рентгеновское излучение, поэтому нет необходимости беспокоиться о вредных лучах.
КТ и МРТ исследования: КТ стала важным инструментом в диагностике эпилепсии вследствие эпилепсии. МРТ более ценна, чем КТ, для диагностики причины эпилепсии. Во-первых, она более четкая, чем снимки КТ, с высоким разрешением и широким диапазоном сканирования; во-вторых, МРТ позволяет увидеть энергетическое состояние и кровоток в мозге, чего не может сделать КТ; в-третьих, при сканировании не используются вредные вещества, такие как рентгеновское излучение, и его можно применять многократно у пациентов любого возраста.
Другие исследования, такие как МРА и ДСА, также имеют клиническое значение в некоторых случаях.
Лабораторные исследования
У пациентов с клиническим подозрением на различные внутричерепные инфекции или врожденные метаболические заболевания, вызывающие эпилепсию, следует провести биохимические тесты для уточнения причины эпилепсии и, при необходимости, люмбальную пункцию для исследования спинномозговой жидкости.
Биохимические анализы крови: в зависимости от возраста, состояния и дифференциального диагноза выбираются различные пункты. К ним относятся кальций, магний, натрий, глюкоза в крови, билирубин, анализ газов крови, лактат, аммиак, функция печени и т.д.
Во время судорог часто наблюдаются аномальные изменения артериального парциального давления кислорода, артериального парциального давления углекислого газа, глюкозы крови, нелипидированных жирных кислот, АТФ, хрома, фосфора, глутаматов, глутамина, лактата и ГАМК. Например, увеличение потребности в кислороде, ускорение метаболизма глюкозы, снижение концентрации фосфокреатина в мозге и повышение концентрации креатина во время судорог; снижение уровня 5-гидрокситриптамина в мозге, снижение уровня дофамина и повышение активности холинэстеразы во время судорог.
Исследование спинномозговой жидкости: в основном для исключения внутричерепной инфекции, внутричерепного кровоизлияния и других заболеваний. В дополнение к обычным, биохимическим и бактериальным культуральным мазкам следует провести этиологические тесты на микоплазму, токсоплазму, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, цистицеркоз и цитологическое исследование на аномальные лейкоциты.
Анализ концентрации препарата в крови: обычно относится к концентрации препарата в цельной крови. Сила действия препарата обычно пропорциональна его концентрации в плазме крови. Тест позволяет уточнить метаболизм препарата в организме пациента и может быть использован в качестве основы для корректировки препарата и его дозы, а также для определения выбора пациентом лекарства.
Анализы крови: все результаты анализов крови, включая количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Тест позволяет выяснить, вызывают ли противоэпилептические препараты гранулоцитопению, обратимую тромбоцитопению или даже такие заболевания, как апластическая анемия и токсический гепатит.
Физический осмотр
Во время консультации врач проведет физический осмотр больного эпилепсией. Это связано с тем, что припадки могут быть вызваны как самой неврологической патологией, так и вторичными по отношению к другим системным патологиям, затрагивающим головной мозг. Полный физический осмотр и все необходимые дополнительные лабораторные исследования помогут врачу определить, нормально ли функционируют печень, почки или другие органы. Это поможет врачу определить причину припадков и подобрать подходящие противоэпилептические препараты для дальнейшего использования.
Например, если у пациента с судорогами с помощью простого теста обнаружен низкий уровень интеллекта, а при физическом обследовании выявлены депигментированные участки кожи и ангиофибромы на лице, врач может первоначально определить, что у пациента может быть нейрокожный синдром (туберозный склероз).
Как видите, формальная диагностика эпилепсии должна проводиться поэтапно и поэтапно, поэтому важно быть терпеливым с врачом и не проявлять нетерпения. В некоторых случаях трудно поставить окончательный диагноз всего за один визит, особенно на уровне синдромов эпилепсии, которые могут потребовать многократного пересмотра ЭЭГ, дальнейших дополнительных припадков и динамического наблюдения за эффектом лечения во время длительного наблюдения, что является одной из причин, почему врачи часто говорят пациентам и семьям, что им необходимо приходить в больницу для регулярного наблюдения.