Серьезной проблемой для женщин с эпилепсией и их семей является вопрос фертильности, который также является сложным вопросом для врачей и на который трудно ответить простым «да» или «нет». Также часто пациентки, находящиеся на 1-2 месяце беременности, приходят за советом по поводу лекарств. Нижеследующее цитируется из Китайского руководства по лечению эпилепсии в надежде дать некоторые рекомендации пациентам, но самое главное — планировать рождение детей под руководством врача.
В связи с особыми физиологическими характеристиками пациенток с эпилепсией G, лечебные мероприятия должны в полной мере учитывать репродуктивную функцию, беременность, роды и другие аспекты ситуации.
I. Половое созревание и эпилепсия G
Подростковый возраст — один из наиболее частых периодов развития эпилепсии у женщин.
Необходимо пересмотреть диагноз и тип приступа, когда пациент с таким диагнозом вступает в период полового созревания, чтобы обеспечить наиболее эффективный план лечения.
Схемы лечения должны в полной мере учитывать комплаентность пациента, чувствительность к определенным побочным эффектам АЭП и влияние на фертильность.
II. Рождаемость
Уделение внимания репродуктивной функции женщин с эпилепсией G является одним из важнейших аспектов улучшения качества жизни пациенток.
Контроль судорог в G.
Лекарства, которые могут повлиять на репродуктивную функцию, такие как вальпроевая кислота, следует избегать пациентам, у которых еще не было детей.
l Посоветуйте пациентам, планирующим иметь детей, планировать беременность под наблюдением врача.
III. Контрацепция
Контрацепция является распространенной проблемой для женщин с детородной эпилепсией, поэтому важно консультировать пациенток по вопросам контрацепции. Женщины с Г, принимающие АЭП, вызывающие ферментные нарушения, значительно чаще отказываются от приема оральных контрацептивных таблеток. Неферментные АЭП не оказывают влияния на пероральные контрацептивы. К АЭП, индуцирующим ферменты, относятся: карбамазепин, окскарбазепин, фенобарбитал, парацетамол, топирамат; к АЭП, не индуцирующим ферменты, относятся: бензодиазепины, ацетазоламид, этосуксимид, габапентин, ламотриджин, леветирацетам, тиагабин, вальпроевая кислота, аминоглютетимид.
(i) комбинированные оральные контрацептивы
(b) АЭП, не вызывающие энзим, более целесообразны, если пациенты принимают оральные контрацептивы.
Пациентам, принимающим АЭП, вызывающие ферменты, рекомендуется использовать такие методы контрацепции, как презервативы, для оптимальной контрацепции.
l Если комбинированные оральные контрацептивы используются в сочетании с АЭП, вызывающими ферменты, минимальная доза эстрадиола должна составлять 50 мкг в день; если возникает прорывное кровотечение, дозу эстрадиола следует увеличить до 75-100 мкг в день.
(ii) Одноразовая противозачаточная таблетка с прогестероном
(i) Оральный моноконтрацептив прогестерона не рекомендуется пациентам, принимающим АЭП с ферментным действием.
Пациентки, принимающие фермент-индуцируемые АЭП, могут применять инъекционный прогестерон длительного действия при условии, что он будет вводиться каждые 10 недель.
Имплантаты прогестерона не должны применяться у пациентов, принимающих АЭП с ферментным действием.
(iii) Экстренная контрацепция: Пациентам, принимающим АЭП с ферментным действием, следует принять 1,5 мг, а затем 750 мкг через 12 часов при приеме левоноргестрела для экстренной контрацепции.
IV. Консультирование перед зачатием
Консультирование перед зачатием необходимо для женщин с Г. Эпилепсия является распространенным заболеванием у женщин детородного возраста. Беременность у женщин с Г. может повысить риск развития судорог, различных осложнений и пороков развития у потомства.
При соблюдении рекомендаций врача подавляющее большинство женщин с эпилепсией G могут нормально протекать беременность и роды.
Информирование пациентов о рисках, связанных с эпилепсией G и АЭП для беременности и плода.
Информирование пациентов о необходимости приема фолиевой кислоты и витамина К.
(i) Влияние припадков G на беременность и плод
У 15-30% женщин с эпилепсией G приступы усиливаются во время беременности
(ii) Влияние судорог G на беременную женщину: в основном увеличение осложнений беременности, таких как вагинальное кровотечение, выкидыш, преждевременные роды, осложненные роды и гестационный гипертензивный синдром.
влияние судорог G на плод: в основном повышенная частота перинатальных сопутствующих заболеваний плода и неонатальных пороков развития
Информируйте пациентов о риске плохого контроля судорог для плода и для них самих.
(ii) Воздействие АЭП на плод
В нормальной популяции частота пороков развития плода составляет 2-3%. Частота пороков развития у потомства женщин с эпилепсией G, принимающих один АЭП, увеличивается в 2-3 раза и выше у потомства женщин с эпилепсией G, принимающих несколько АЭП. Влияние АЭП на интеллектуальное развитие потомства женщин с эпилепсией G неизвестно. Нет достаточных данных для оценки тератогенности новых АЭП (габапентин, леветирацетам, тиагабин, топирамат, аминоглютетимид).
Прежде чем женщина с эпилепсией G будет готова к зачатию ребенка, необходимо проанализировать историю ее лечения и проинформировать ее о влиянии припадков G и АЭП на беременность и плод.
Пациентки, чьи припадки были под контролем до зачатия и у которых низкий риск рецидива, могут быть рассмотрены на предмет прекращения приема препарата до беременности, при условии, что они проинформированы о последствиях рецидива G для беременности и плода.
если пациентке требуется АЭП для контроля судорог во время беременности, необходимо полностью информировать пациентку и ее семью о риске судорог и пороков развития плода
если пациентке требуются АЭП для контроля судорог во время беременности, следует по возможности выбрать однопрепаратную низкодозовую терапию в зависимости от типа судорог и по возможности избегать комбинаций нескольких препаратов
Если пациентка уже родила ребенка с пороком развития, перед наступлением новой беременности следует проконсультироваться со специалистом по эпилепсии G.
(iii) Фолиевая кислота
У женщин с эпилепсией G, принимающих АЭП, значительно повышен риск аномалий нервной трубки и других пороков развития, связанных с метаболизмом фолиевой кислоты у плода. Все женщины с эпилепсией G должны принимать 5 мг фолиевой кислоты ежедневно в течение первого триместра до зачатия.
(iv) Витамин К
Всем новорожденным, рожденным женщинами с эпилепсией G, принимающими АЭП, после рождения следует давать витамин К 1 мг внутримышечно.
Если новорожденный, рожденный женщиной с эпилепсией G, имеет другие факторы риска развития нарушений кровообращения (например, заболевание печени у беременной матери, ожидаемая недоношенность и т.д.), беременная женщина должна принимать витамин К по 10 мг перорально ежедневно в течение последнего месяца беременности.
V. Беременность: Для беременных женщин с эпилепсией G особое внимание во время беременности должно быть уделено следующему.
Беременные женщины должны регулярно посещать специалиста по эпилепсии G, в дополнение к регулярным акушерским осмотрам.
Своевременная корректировка дозы АЭП в соответствии с клиническими проявлениями припадков для минимизации и предотвращения припадков, особенно генерализованных тонико-клонических припадков.
Если судороги плохо контролируются во время беременности, следует полностью рассмотреть влияние связанных с беременностью факторов, таких как сильная рвота и плохое соблюдение режима.
Мониторинг уровня крови в основном для наблюдения за токсическими реакциями, связанными с дозой, и соблюдением пациентом режима лечения.
Детальное ультразвуковое исследование плода должно проводиться на 16-20 неделе беременности для своевременного выявления возможных пороков развития