Острая почечная недостаточность, за исключением небольшого числа случаев полиурического типа, в большинстве случаев проходит через 3 стадии олигурии, полиурии и восстановления, особенно характерен острый тубулярный некроз. Олигурия: объем мочи менее 400 мл за 24 часа или менее 17 мл в час, обычно длится от 1 до 2 недель, но есть случаи, когда она продолжается более 4 недель. Основные проявления водной интоксикации — метаболические нарушения, такие как электролитные расстройства, нарушения кислотно-основного равновесия, уремия. Водная интоксикация часто проявляется в виде системного отека или даже отека легких, отека головного мозга, застойной сердечной недостаточности и т.д. Часто встречаются электролитные нарушения, такие как гиперкалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия, гипомагниемия и т.д. Нарушение кислотно-основного баланса в основном проявляется в виде метаболического ацидоза. Одновременное наличие теплоотрицательного баланса может усугублять ацидоз и уремию. Уремия характеризуется быстрым повышением уровня BUN, Scr, желудочно-кишечными реакциями в виде тошноты, рвоты и потери аппетита. В результате этих различных патофизиологических изменений часто легко возникают осложнения в виде легочной инфекции, сердечной аритмии, неврологических повреждений и даже приводят к смерти. Полиурия: после периода олигурии увеличивается почечный кровоток и скорость гломерулярной фильтрации, начинается полиурия, переходящая в период полиурии, но это не означает, что наступило выздоровление, поскольку в это время азотемия еще сохраняется, а концентрационная функция почечных канальцев не восстановлена. Сохраняются водно-электролитные нарушения. При увеличении 24-часового объема мочи до более 1500 мл или до 6000 мл, естественно, постепенно увеличивается и суточный объем мочи, пока суточный объем мочи не составит 400 мл и более, что является началом полиурии. Продолжительность полиурии составляет около 7-14 дней. Полиурия свидетельствует о начале восстановления функции почек, с увеличением количества выделяемой мочи постепенно улучшаются различные нарушения при олигурии. Однако при этом легко возникает отрицательный баланс воды и электролитов, например обезвоживание, низкий уровень калия в крови, низкий уровень натрия в крови или высокий уровень кальция в крови, в то же время из-за длительного употребления снижается сопротивляемость организма пациента, появляется склонность к инфекционным осложнениям. Период восстановления: после периода полиурии наступает период восстановления, продолжительность которого зависит от состояния пациента, обычно от 3 месяцев до 12 месяцев. В этот период часто наблюдается дисфункция почечных канальцев, большинство из них могут быть полностью восстановлены до нормы, и лишь у некоторых из них может сохраняться остаточная почечная недостаточность и развиться в хроническую почечную недостаточность.