Лечение остеоартрита ОА
Остеоартрит (ОА) характеризуется болью в суставах, деформацией и ограничением движений. Она чаще встречается у пациентов среднего и пожилого возраста с ожирением, чаще у женщин, чем у мужчин, и чаще всего затрагивает суставы, несущие вес. Всемирная организация здравоохранения назвала ОА одним из трех главных рисков для здоровья пожилых людей, наряду с диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Остеоартрит (ОА), характеризующийся дегенерацией и разрушением хряща и остеофитов, является наиболее распространенной формой артрита во всем мире. 15% людей старше 40 лет страдают от симптоматического остеоартрита. Заболеваемость остеоартритом быстро растет в Китае по мере старения общества.
Остеоартрит кистей рук часто встречается у белых женщин, ниже у чернокожих южноафриканцев, индийцев и китайцев, чем у белых европейцев и американцев, и реже у африканцев и малайцев. Заболеваемость ОА значительно выше на севере Китая, чем на юге, и значительно ниже в старом Китае, что анализируется как связанное с диетой с низким содержанием сахара. после 50 лет женщин с ОА значительно больше, чем мужчин. заболеваемость ОА увеличивается в 1,5 раза у мужчин, имеющих 20% избыточного веса в возрасте 37 лет, и в 2,1 раза у женщин.
Остеоартрит связан с различными видами спорта, включая марафонский (бедро) и футбольный (бедро и колено). Врожденные структурные аномалии и дефекты (врожденный вывих бедра, вертлужная дисплазия и вывих эпифиза бедренной кости и т.д.), аномалии хрящевого или костного метаболизма/ожирение и остеопороз потенциально могут влиять на него.
Развитие остеоартрита можно разделить на три фазы.
I. Фаза начала Механические факторы, биохимические факторы, физические факторы и т.д. вызывают повреждение хряща, шероховатость поверхности суставного хряща, в сочетании с механикой и аномальной нагрузкой, клеточную пролиферацию внутри хряща и деформацию сустава из-за интенсивной нагрузки.
Во-вторых, прогрессирующая фаза При повреждении суставной поверхности происходит пролиферация тканей из остеобластов, также может наблюдаться неоваскуляризация в остеохондральном соединении. Существует прогрессирующая фаза остеоартрита с разрушением суставного хряща.
Остеосклероз и краевые остеофиты, т.е. образование остеофитов, почти полное исчезновение суставного хряща и образование костных шпор по краям сустава.
Характеристика остеоартрита.
Чаще всего она возникает после 50 лет и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Чаще всего поражаются колени, бедра, пальцы, поясничный и шейный отделы позвоночника. Основные симптомы: боль, усиливающаяся при увеличении веса и активности, неподвижность и скованность в пораженных суставах, а также жидкость в суставах при наличии синовита. Может возникнуть ощущение трения, «перекрестная блокировка» и атрофия мышц вокруг сустава. В тяжелых случаях может возникнуть деформация суставов и ограничение их подвижности.
(1) Колено: Наиболее распространенный клинический диагноз остеоартрита коленного сустава требует наличия боли в колене и рентгенологических данных, а также хотя бы одного из следующих условий: возраст >50 лет; утренняя скованность продолжительностью <30 минут; ощущение трения сустава при движении. Остеоартрит колена может быть вторичным: разрыв мениска; эксфолиативный хондрит; хондромаляция надколенника; нестабильность сустава; рахит. (2) Тазобедренный сустав: больше мужчин, чем женщин; чаще односторонний, чем двусторонний. Первичный остеоартрит бедра встречается в Китае реже, а вторичный остеоартрит бедра обусловлен: врожденным вывихом бедра; дисплазией вертлужной впадины; ишемическим некрозом головки бедренной кости; травмой и воспалением. Рентгеновские снимки показывают субхондральную кистозную дегенерацию тазобедренного сустава, сужение суставного пространства и образование костных излишков. (3) Межфаланговые суставы: первичные случаи встречаются чаще, в основном в дистальном межфаланговом суставе наиболее дистальной стороны пальца, и могут быть связаны с приподнятыми твердыми узлами, называемыми в технических терминах узлами Гебердена. Она проявляется болезненностью, ограничением движений и ощущением трения костей. (4) Позвоночник: кифоз и "горбик". Основной симптом: локализованная боль и скованность в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника, в тяжелых случаях - онемение и боль в конечностях, а также другие клинические симптомы. (5) Стопа и голеностопные суставы: может возникнуть бурсит стопы и трудности при ходьбе. Дополнительные обследования. (1) Рентгенограмма: показывает асимметричное сужение суставного пространства и образование костной шпоры по краю сустава. Могут наблюдаться внутрисуставные свободные тела, деформация сустава и подвывих. (2) МРТ: прямая визуализация повреждения суставного хряща, синовии, мениска, периартикулярных связок и периартикулярных мягких тканей. Лабораторные анализы: в целом в пределах нормы. Проверьте оседание крови, С-реактивный белок и ревматоидный фактор для дифференциации от ревматоидного артрита; проверьте мочевую кислоту в крови для дифференциации от вентиляционного артрита. Лечение: Эффективного радикального лечения не существует. (1) Нефармакологическое лечение: пациенты должны правильно питаться, вести регулярный образ жизни, снизить вес (снижение веса на 5 кг уменьшает заболеваемость симптоматическим остеоартритом коленного сустава на 50%), выполнять программу аэробных упражнений (координированные движения мышц и повышение мышечной силы могут уменьшить симптомы боли в суставах). (2) Физиотерапия: эффективное сочетание с аэробными упражнениями может помочь улучшить мышечную силу, улучшить диапазон движения суставов, увеличить местное кровообращение и улучшить функцию суставов. (3) Медикаменты 1. нестероидные противовоспалительные препараты: снимают боль, уменьшают скованность, уменьшают воспаление и улучшают функцию, например, аспирин, ибупрофен, индометацин, диклофенак, напроксен, целекоксиб и др. 2. хондропротекторы: гиалуроновая кислота, вводится внутрисуставно. d-глюкозамин: улучшает боль в суставах и восстанавливает ранние повреждения суставов, улучшает симптомы остеоартрита и задерживает прогрессирование при длительном применении. Не следует применять внутрисуставные инъекции кортикостероидов. Хотя они могут принести кратковременное облегчение, повреждение хряща увеличивается с ростом числа инъекций. (Однако некоторые люди до сих пор считают, что внутрисуставные инъекции кортикостероидов можно использовать для кратковременного облегчения боли. Однако последние рекомендации Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS) по лечению остеоартрита не рекомендуют использовать внутрисуставные инъекции гиалуроната натрия, поскольку они согласны с результатами исследования 2007 года с неубедительными результатами (AAOS также не согласна с широко принятыми методами лечения, такими как пункционное орошение, использование питательных веществ, таких как глюкозамин, сульфат или хондроитин сульфат, и традиционных ортопедических устройств, таких как пяточные клиновидные подушечки). традиционные ортопедические приспособления, такие как пяточные клинья). В Китае таких данных нет. (4) Хирургическое лечение Цель лечения: устранить или уменьшить боль, исправить деформацию и улучшить функцию и качество жизни. Хирургическое лечение: На поздних стадиях деформации или при постоянной боли, когда жизнь не располагает к самообслуживанию, может быть проведено хирургическое лечение, такое как артроскопическая операция, остеотомия, слияние суставов, замена сустава. 1. артроскопическая хирургия: в основном для пациентов с остеоартритом, у которых имеются разрывы менисков или свободные тела в полости сустава. 2.Остеотомия: Цель остеотомии - улучшить баланс сил в суставе, чтобы переместить нагрузку на сустав с поврежденного суставного пространства на более нормальное суставное пространство и улучшить боль в суставе. 3. Операция по слиянию суставов: После успешного применения технологии искусственных суставов в последние годы слияние суставов используется редко. Однако у пациентов с прогрессирующим артритом деструкция суставов тяжелая, и при сращении суставов возможна нестабильность суставов. Кроме того, слияние суставов может быть использовано в качестве спасательной операции после неудачной замены сустава. 4. Операция по замене суставов: это распространенная хирургическая процедура для пациентов с прогрессирующим остеоартритом, такая как замена коленного и тазобедренного суставов. С постоянным развитием науки и техники и хирургических методов, мы видим, что хирургия искусственного замещения суставов достигла более зрелой стадии, и большое количество пациентов с остеоартритом получили хирургическое лечение, позволяющее исправить деформацию, облегчить симптомы и значительно улучшить качество жизни. Несомненно, замена сустава имеет большое значение в лечении остеоартрита на конечной стадии. Новые хирургические методы лечения: такие как трансплантация хряща и аутологичная трансплантация хондроцитов имеют потенциал для использования в лечении остеоартрита, но необходимы дальнейшие клинические исследования.