Классификация остеоартроза
Основной
Остеоартрит без четкой истории травмы. Дегенерация сустава обусловлена собственной дегенерацией сустава, наследственностью, жиром и старением организма. Чаще всего она наблюдается у пациентов после среднего возраста с обширным поражением.
Вторичный
Обычно имеется четкая история травмы, приведшей к повреждению хряща, воспалению сустава и повреждению связок или суставной капсулы, вторичной по отношению к раннему травматическому артриту до остеоартрита. Чаще всего он встречается у пациентов молодого и среднего возраста с ограниченным повреждением хряща.
Общие причины вторичного остеоартроза
1) Посттравматическая травма сустава, посттравматический остеоартрит инфекция сустава, инфекционный остеоартрит.
2) Врожденная дисплазия, вторичный остеоартрит. Например, дисплазия вертлужной впадины вследствие остеонекроза, например, первичный некроз головки бедренной кости вследствие артрита тазобедренного сустава.
(3) Метаболические иммунные заболевания, псориатический артрит. Подагра и т.д.
4) Неврологические заболевания, сустав Шарко.
5) Прочие, например, эндемические заболевания, остеоартропатии и т.д.
Диагностика остеоартроза
Диагноз
Основными клиническими симптомами остеоартрита являются периодические боли в пораженных суставах, например, боль в коленном суставе на ранних стадиях при ходьбе по лестнице, боль при приседании, боль при ходьбе, отек сустава, тугоподвижность сустава, звук трения костей при движении, жидкость и костная гипертрофия на поздних стадиях, а также дисфункция или деформация сустава.
Физический осмотр
На ранних стадиях наблюдаются болезненное давление в инфрапателлярной области, болезненная шлифовка надколенника, болезненное надавливание или подъем надколенника, болезненное давление в медиальной или латеральной подколенной складке, давление на медиальный мыщелок, медиальное большеберцовое плато и задний аспект колена, по мере прогрессирования заболевания ограниченное разгибание и сгибание, а также инверсионная деформация.
Утренняя скованность обычно длится от нескольких минут до десяти минут (в отличие от ревматоидного артрита, она не обязательно возникает утром после пробуждения, но может появиться после того, как сустав был неподвижен в течение некоторого времени, отсюда и термин «склеивание»).
На ранних стадиях припухлость суставов может быть ограничена небольшим количеством суставной жидкости, но по мере прогрессирования заболевания может наблюдаться диффузная припухлость и артрогрипоз с бурсальным утолщением.
Рентгеновские снимки
Рентгенографическими признаками остеоартрита являются: асимметричное сужение суставного пространства; субхондральный остеосклероз и кистозные изменения; остеофиты и образование остеофитов по краям сустава; внутрисуставные свободные тела; деформация сустава.
Критерии визуализации Келлгрена и Лоурекна
Класс 0 Нормальный
Степень I Подозрительное сужение суставного пространства; возможны остеофиты
Степень II Умеренное сужение суставного пространства; очевидный костный рост.
Степень III Значительное сужение суставного пространства; умеренное костеобразование; умеренный склероз субхондральной кости.
IV степень Возможна потеря суставного пространства; значительная избыточность костной ткани; выраженный склероз субхондральной кости; увеличение или деформация сустава.
Диагностические критерии
Подкомитет по остеоартриту Комитета по стандартам диагностики и лечения ревматических заболеваний Американского университета разработал критерии диагностики и лечения остеоартрита колена, бедра и кисти.
Диагностические критерии остеоартроза коленного сустава (клиническая картина)
1. боль в колене на протяжении большей части последних нескольких месяцев.
2. журчащий звук при движении сустава.
3. скованность сустава в течение ≤ 30 минут утром во время начала заболевания.
4. возраст ≥ 38 лет.
5, костное увеличение коленного сустава при осмотре
При наличии 1, 2, 3 и 4, или 1, 2 и 5, или 1 и 5 выше, диагностируется остеоартрит коленного сустава. Его чувствительность составляет 89%, а специфичность — 88%.
Диагностические критерии остеоартроза коленного сустава (клиническая картина, лабораторные тесты и рентгенологические критерии)
1. боль в коленном суставе в основном в течение последних нескольких месяцев.
2. рост остеофитов по краям сустава.
3, анализ синовиальной жидкости с типичными проявлениями ОА.
4, возраст ≥ 40 лет.
5, утренняя скованность сустава в течение ≤ 30 минут во время приступа.
6, журчащий звук при движении суставов
Диагноз остеоартрита коленного сустава может быть поставлен при наличии 1 и 2, или 1, 3, 5 и 6, или 1, 4, 5 и 6 из перечисленных выше. Его чувствительность составляет 94%, а специфичность — 88%.
Диагностические критерии остеоартрита тазобедренного сустава (клиническая картина, лабораторные тесты и рентгенологические критерии)
1. наибольшая боль в тазобедренном суставе за последние несколько месяцев
2, наличие остеоартрита со стороны бедра и/или вертлужной впадины на рентгенограмме.
3, скорость оседания крови ≤ 20 мм/ч.
4. возраст ≥ 40 лет.
При наличии 1 и 2 выше, или 1, 3 и 4, диагностируется остеоартрит тазобедренного сустава. Его чувствительность составляет 91%, а специфичность — 89%.
Диагностические критерии остеоартрита сустава кисти (клиническая картина)
1. боль или скованность в руке большую часть времени в течение последних нескольких месяцев.
2, увеличение костей в 2 или более из 10 обозначенных суставов.
3. припухлость не более 3 пястно-фаланговых суставов.
4. сильный отек 2 или более дистальных межфаланговых суставов
5. деформация 2 или более из 10 указанных суставов
Наличие вышеперечисленных признаков 1, 2, 3 и 4 или 1, 2, 3 и 5 диагностирует остеоартрит сустава кисти. Его чувствительность составляет 92%, а специфичность — 98%. 10 обозначенных суставов включают 2-й, 3-й дистальные и проксимальные межфаланговые суставы и 1-й карпометакарпальный сустав.
Особенно важным диагностическим критерием во всех этих случаях является жалоба пациента на длительную боль в суставах в течение последних нескольких месяцев от начала заболевания. Это особенно важно, поскольку многие пациенты с результатами рентгенографии не обязательно испытывают боль в суставах. Если диагноз основывается только на рентгенологическом виде сустава, то диагноз остеоартрита расширяется. Поэтому в клинической практике мы должны сочетать клинические признаки и симптомы остеоартрита с результатами рентгенографии пораженного сустава для постановки соответствующего диагноза.