I. Что такое остеоартрит? Вы можете часто видеть пожилых людей, которые ходят с ковыляющей походкой, поднимаются и спускаются по лестнице с болью в коленях или даже с «О»-образной ногой. На самом деле это остеоартрит. Остеоартрит, широко известный как «длинные костные шпоры» или «остеофиты», — это группа заболеваний, вызванных различными причинами, которые нарушают целостность суставного хряща и вызывают симптомы и признаки. Основной причиной является разрушение суставного хряща, неспособность хондроцитов синтезировать нормальную гиалуроновую кислоту и выход короткоцепочечных протеогликановых полимеров из коллагеновой сетки, образованной полиглюкозамином, что приводит к размягчению хрящевого матрикса и потере эластичности и прочности, а также к склерозу или кистозной дегенерации субхондральной кости и образованию костных фрагментов. Это приводит к боли и двигательным нарушениям, что влечет за собой тяжелую инвалидность пораженной конечности. В целом, хотя остеоартрит начинается в суставном хряще, он затрагивает всю структуру сустава, включая субхондральную кость, связки, синовию, капсулу сустава и внесуставные мышцы, что в конечном итоге приводит к деформации сустава и потере функции из-за полной потери суставного хряща. Заболеваемость остеоартритом высока у пожилых людей: частота заболевания тесно связана с возрастом. 2, больше пациентов женского пола, особенно после менопаузы; в популяции от 45 до 55 лет частота мужчин и женщин сопоставима, тогда как после 55 лет наблюдается явное преобладание пациентов женского пола. 3. тучные люди склонны к остеоартриту: эпидемиологические исследования показали, что ожирение оказывает определенное влияние на возникновение остеоартрита колена. В дополнение к механическим факторам, вызванным ожирением, но также с ожирением связаны системные метаболические факторы. Нагрузки на коленный сустав и их направление зависят от силовых линий конечности, формы тела, силы мышц и их взаимодействия. Заболеваемость остеоартритом колена у женщин с ожирением в четыре раза выше, чем у женщин с нормальным весом. Кроме того, существует корреляция между распределением жира и возникновением остеоартрита при ожирении, т.е. пациенты с большим количеством жира в области талии склонны к остеоартриту тазобедренного и коленного суставов, в то время как жир в области бедер и ляжек редко вызывает остеоартрит.4. Расовые факторы также могут вызвать возникновение остеоартрита, при этом остеоартрит тазобедренного сустава часто встречается у жителей Запада, а остеоартрит коленного сустава — у жителей Востока.5. Некоторые специальные профессии Основной причиной остеоартрита является длительный износ суставного хряща в результате высокоинтенсивных нагрузок или травм.6 Травмы суставов также являются важным фактором, вызывающим остеоартрит, например, нестабильность сустава, вызванная повреждением связок вокруг сустава, повреждением мениска или внутрисуставными переломами. Кроме того, генетические изменения, нарушения питания суставного хряща, метаболические аномалии, неврологические отклонения и изменения в биомеханической среде сустава могут стать причиной остеоартрита. Например, ношение обуви на высоких каблуках с острым или широким каблуком увеличивает нагрузку, обычно оказываемую на коленный сустав при ходьбе, и изменяет точки напряжения коленного сустава, что также может легко вызвать остеоартрит. Каковы симптомы остеоартрита? Остеоартрит может возникать в суставах по всему телу и проявляется болью, припухлостью, звуками трения, деформацией и ограничением подвижности соответствующего сустава. Однако частота остеоартрита коленного сустава является самой высокой. Приблизительно у 41% людей с остеоартритом наблюдается остеоартрит коленного сустава. Это связано с тем, что колено является активным суставом, испытывающим большие нагрузки, подверженным травмам, нагрузкам и раздражению ветром и холодом. На остеоартрит тазобедренного сустава приходится 19%. Боль в остеоартрозных суставах характеризуется чрезмерной активностью и ослабевает после отдыха. Остеоартрит коленного сустава также может вызвать нарушение функции пораженной конечности при приседании, ходьбе по лестнице, а в тяжелых случаях может возникнуть инверсионная и флексионная контрактурная деформация, приводящая к инвалидности сустава. Профилактика остеоартрита заключается в снижении веса, избегании ношения высоких каблуков, защите суставов от травм, избегании повторных ударов или крутящего момента на суставы, минимизации частых высотных упражнений, приеме вит А, вит С, вит Е и вит D и т.д. Все они оказывают профилактическое воздействие на остеоартрит. Можно ли вылечить остеоартрит? В настоящее время медицина не в состоянии обратить вспять течение остеоартрита, и у большинства пациентов его течение будет продолжаться и ухудшаться. Поэтому подавляющему большинству пациентов потребуется лечение. Основными целями консервативного лечения являются облегчение симптомов, улучшение функции, замедление процесса и исправление деформаций, а также улучшение качества жизни пациента. На поздних стадиях кардинальным решением проблемы остеоартрита является операция по замене сустава искусственным. 6. Могу ли я заниматься спортом, если у меня остеоартрит? Правильные и адекватные физические упражнения могут предотвратить, отсрочить и замедлить процесс развития остеоартрита. К ним относятся: плавание, ходьба, езда на велосипеде, подъем прямых ног в положении лежа или тренировки с сопротивлением, а также сгибание и разгибание суставов без нагрузки. Неправильные и чрезмерные физические нагрузки могут усугубить остеоартрит. Вредные упражнения — это те, которые увеличивают скручивание сустава или перегружают суставные поверхности: такие упражнения, как подъем на холм, по лестнице или приседание и стояние. VII. Какие пероральные препараты используются для лечения остеоартрита? С 1990-х годов международные исследования сосредоточились на лечении остеоартрита и разделили терапевтические препараты на две категории: те, которые улучшают симптомы, и те, которые изменяют состояние. Для пациентов с ранней или средней стадией остеоартрита медикаментозное лечение имеет такие преимущества, как доступность, простота применения, надежность и легкость в обслуживании по сравнению с другими методами, и его стоит продвигать в Китае в области, которая еще не получила широкого внимания. Фармакологическое лечение включает следующее: противовоспалительные и анальгетические препараты: за рубежом предпочтение отдается ацетаминофену, который эффективно снимает боль, имеет меньше побочных эффектов и стоит дешевле. Общее количество обычно не превышает 3 г в день, но были сообщения о повреждении печени или почек при длительном применении высоких доз. Если эти препараты неэффективны для облегчения боли или если в коленном суставе есть жидкость, следует использовать другие препараты. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): эти препараты обладают противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием и являются наиболее часто используемыми лекарствами при остеоартрите. Однако некоторые из них, такие как аспирин, салициловая кислота, паутазон, индометацин и напроксен, оказывают ингибирующее действие на синтез протеогликана в матриксе суставного хряща, что пагубно влияет на остеоартрит и не должно использоваться, по крайней мере, в течение длительного времени. Другие препараты, такие как диклофенак, мелоксикам, набуметон, этодолак, сульфорафан и ацетацин, не оказывают негативного влияния на синтез протеогликанов хрящевого матрикса и даже способствуют ему, и подходят для применения. Опиоиды: У пациентов с умеренным и тяжелым остеоартритом колена опиоиды используются в качестве последнего средства, когда вышеперечисленные препараты не могут облегчить боль. Препараты, часто используемые в этой категории, — кодеин и трамадол. Они эффективны, но побочные эффекты этих препаратов, такие как тошнота, рвота, диарея и чрезмерное потоотделение, а также определенная степень толерантности и потенциальная зависимость, заслуживают внимания. Глюкозамин: Глюкозамин обладает противовоспалительными и болеутоляющими свойствами и замедляет прогрессирование остеоартрита коленного сустава. Он считается первым препаратом для лечения остеоартрита, модифицирующим заболевание, или препаратом медленного действия. Кроме того, in vitro было показано, что он хорошо влияет на метаболизм хряща, и его также называют хондропротектором. Длительное лечение глюкозамином может остановить прогрессирование остеоартрита коленного сустава. Диацереин: Этот препарат подавляет активность металлопротеиназ и стабилизирует лизосомальные мембраны, оказывая противовоспалительное и остеохондропротекторное действие на суставной хрящ, тем самым улучшая течение остеоартрита. Испытания показали, что он может значительно улучшить симптомы пациентов, а его побочные эффекты заключаются только в преходящей диарее. Можно ли использовать внутрисуставные инъекции для лечения остеоартрита? Существует два основных типа препаратов, которые можно вводить в полость сустава: гормональные препараты и препараты гиалуроновой кислоты. Гормональные препараты: Хотя они могут временно уменьшить боль, повторяющиеся внутрисуставные инъекции гормональных препаратов могут привести к дегенерации сустава и «кортикостероидной артропатии». Гормоны также подавляют синтез нормального матрикса суставного хряща и повышают вероятность инфекции. Поэтому инъекции гормонов следует проводить только однократно у пациентов с отекшими суставами и сильной болью. Препараты гиалуроновой кислоты: Высокая вязкость синовиальной жидкости в полости сустава обеспечивает почти безфрикционную поверхность для движений сустава и поэтому очень полезна для нормального функционирования сустава. При остеоартрите гиалуроновая кислота разрушается, вязкость синовиальной жидкости снижается, теряется смазка и плавное движение суставной поверхности, что приводит к дальнейшему разрушению сустава. Внутрисуставной прием гиалуроновой кислоты помогает облегчить боль в суставах, увеличить подвижность, устранить воспаление синовиальной оболочки и замедлить прогрессирование заболевания. Эти препараты в основном используются при остеоартрите колена и подходят для людей, которые плохо реагируют на обычное лечение или не переносят обезболивающие или нестероидные противовоспалительные препараты. Лечение остеоартрита должно быть направлено на раннюю диагностику, раннее лечение и длительный курс лечения. Это означает, что профилактика и комплексное лечение должны быть начаты до того, как у пациента появятся симптомы, суставной хрящ заметно поражен, суставное пространство сужено, а костные обломки еще не достигли видимого уровня, и пациент должен наблюдаться в течение длительного времени. Какие хирургические процедуры доступны для лечения остеоартрита? Наиболее распространенными процедурами, используемыми для лечения остеоартрита, являются артроскопический дебридмент, остеотомия высокой берцовой кости, слияние суставов и искусственная замена суставов. Артроскопический дебридмент: Целью артроскопического дебридмента является удаление или восстановление фрагментов хряща, фрагментов мениска и костных фрагментов, которые вызывают механические нарушения в суставе, а также удаление синовиальных факторов воспаления посредством интраоперационного высокодозного орошения сустава. Артроскопическая дебридмент уменьшает симптомы, устраняя механические препятствия и воспалительные факторы. Планирование дегенерированного хряща и мениска не восстанавливает его, поэтому процедура не предназначена для регенерации нового хряща (скорее, она может ускорить дегенерацию). Скорее, он предназначен только для облегчения симптомов и не изменяет патологические изменения или течение остеоартрита. Он не оказывает никакого влияния на дисфункцию хряща, вызванную уже существующим повреждением суставного хряща или нарушением метаболизма хряща. Артроскопическая дебридмент может дать лучшие результаты в относительно острой фазе появления симптомов, а краткосрочное улучшение может наблюдаться после артроскопической операции у пациентов с хроническими прогрессирующими изменениями и у пациентов с остеоартритом, достигшим продвинутой стадии. Остеотомия высокой берцовой кости: Силовая линия нижней конечности — это линия от центра головки бедренной кости через колено до центра голеностопного сустава. Обычно силовая линия нижней конечности проходит через центр коленного сустава, и нагрузка тела равномерно распределяется на медиальную и латеральную поверхности колена. У пациентов с остеоартритом колена может развиться внутренний вальгус колена, когда повышенная нагрузка на медиальную поверхность сустава приводит к потере суставного хряща и склерозу субхондральной кости. Остеотомия высокой берцовой кости корректирует аномальную биомеханическую ось, тем самым изменяя аномальную несущую поверхность тибиального плато, изменяя нагрузку на сустав, добиваясь снижения внутрисуставного давления, способствуя формированию новой суставной поверхности, уменьшая боль и обеспечивая облегчение заболевания. Однако условиями для проведения остеотомии высокой берцовой кости являются однокомпаратное поражение, отсутствие значительной нестабильности сустава, сгибание не менее 90 градусов и отсутствие значительной флексионной контрактуры. В отличие от этого, чисто однокамерные поражения встречаются в клинической практике относительно редко, особенно у пожилых людей. Более того, у тех, у кого уже есть разрушение хряща, даже после изменения силовой линии проблема разрушения хряща не будет решена. Поэтому этот метод также не является фундаментальным решением проблемы. Кроме того, этот метод не только не решает проблему для пожилых пациентов с прогрессирующим заболеванием, но и затрудняет замену сустава в будущем и увеличивает вероятность инфекции при следующей операции. Артропластика: Как видно из вышеперечисленных методов лечения, любое лечение лишь временно облегчит симптомы, но наиболее эффективным лечением является артропластика. Искусственные суставы являются одним из самых важных достижений в области ортопедической хирургии в двадцатом веке, позволяя пациентам, которые раньше полагались на костыли или даже ампутацию, ходить как обычные люди, значительно улучшая качество их жизни. Она дала надежду некоторым пациентам с прогрессирующим остеоартритом, у которых наблюдается сильное разрушение суставов, а некоторым пациентам, которые долгое время были прикованы к постели, с помощью операции удалось восстановить функции стояния и ходьбы, частично или полностью вернув им способность ухаживать за собой. В настоящее время искусственная замена суставов широко используется в стране и за рубежом как проверенный метод лечения. В настоящее время искусственная замена суставов стала одним из основных способов лечения тяжелых патологий суставов и считается одной из важных вех в истории ортопедической хирургии 20 века. В настоящее время в мире ежегодно выполняется около одного миллиона операций по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава. В Соединенных Штатах ежегодно проводится 120 000 операций по тотальной замене коленного сустава. Для сравнения, в нашей стране с населением 1,3 миллиарда человек ежегодно проводится менее 10 000 тотальных операций по замене коленного сустава. Основной причиной такой разницы, помимо экономических условий, является недостаточное просвещение широкой общественности, пациенты не понимают преимуществ замены искусственных суставов, а многие врачи в первичных больницах еще не знакомы с этой технологией. С развитием социально-экономического и культурного здоровья, а также с изменением представлений людей, искусственная замена суставов станет более распространенной, что позволит большему количеству пациентов с остеоартритом избавиться от боли, улучшить их функции и повысить качество жизни в более позднем возрасте. После замены сустава боль значительно уменьшится, а функции значительно улучшатся. В настоящее время около 90% искусственных суставов продолжают использоваться в течение 10-15 лет после артропластики. Таким образом, срок службы искусственного сустава значительно увеличился. Также возможна замена искусственного сустава после его расшатывания. В целом, ранний остеоартрит можно лечить с помощью различных лекарств, которые могут уменьшить симптомы в течение определенного периода времени. Однако, поскольку не существует эффективных мер по борьбе с прогрессированием остеоартрита, он будет продолжать развиваться и ухудшаться. Единственным эффективным методом лечения на поздних стадиях заболевания является искусственная замена сустава. Искусственное замещение суставов в настоящее время является очень сложной процедурой, которая может облегчить боль, улучшить функцию и повысить качество жизни в более позднем возрасте для пациентов с прогрессирующим остеоартритом.