В 1962 году Вайнштейн и другие[1] изобрели технику фарфора с плавленым металлом, которая сочетает в себе прочность металлической основы и эстетические свойства фарфора для получения определенного эстетического эффекта. Эта техника сочетает в себе прочность металлической основы и эстетические свойства фарфора для получения золотокерамической коронки и мостовидного протеза с определенным эстетическим эффектом. В настоящее время эта техника уже отработана и широко используется при изготовлении зубных протезов. Однако из-за основного металла (сплав никеля и хрома) существует тенденция к окислению и появлению серых линий на десне, с другой стороны, золотой и фарфоровый край протеза металл и фарфор одновременно контактируют с десной, в результате чего край протеза окрашивается, что влияет на долгосрочную эффективность протеза. С повышением уровня материальной культуры люди не довольствуются при реставрации полости рта только восстановлением ее физиологической функции, а требуют лучшего эстетического эффекта. Эти факторы способствовали разработке и применению цельнофарфоровых коронок с более высоким эстетическим эффектом. Цельнофарфоровые коронки становятся все более популярными благодаря их прозрачности и коэффициенту преломления, близкому к эмали, их цвет похож на натуральные зубы и позволяет достичь наилучшего эстетического эффекта, в сочетании с хорошей биосовместимостью, повышением прочности и жесткости. В настоящее время цельнокерамические реставрации стали важным инструментом в несъемной реставрации, и цельнокерамические материалы широко используются при изготовлении полных коронок, виниров, вкладок, свайных стержней и несъемных мостовидных протезов. В то же время, процент успеха клинических цельнокерамических реставраций также растет, исследования показывают, что средний процент неудач цельнокерамических реставраций составляет 5%, ниже рассматриваются причины распространенных проблем. Трещина фарфора Высокая прочность, хорошее прилегание и приемлемые эстетические результаты необходимы для несъемных реставраций. Хотя цельнофарфоровые материалы обладают высокой прочностью при испытаниях, они подвержены разрушению при растяжении из-за трещин и микротрещин на их поверхности. Трещины фарфора также являются одной из основных причин разрушения цельнокерамических реставраций, и Charles J[2] на основании 22 клинических исследований переломов обнаружил, что 338 переломов произошло в общей сложности в 4277 цельнокерамических коронках, что составляет примерно 7% от общего числа. Частота трещин фарфора варьировалась в зависимости от продолжительности исследования: 18 случаев в исследованиях продолжительностью от 1 до 4 лет со средней частотой трещин фарфора 5%; и 4 случая в исследованиях продолжительностью 5 лет и более со средней частотой трещин фарфора 13%. LiuYH et al [3] исследовали прочность на изгиб ядерного фарфора IPSEmpress2 и декоративного фарфора с различным соотношением толщины, и результаты показали, что прочность на изгиб декоративного фарфора была значительно ниже, чем ядерного фарфора, а влияние различного соотношения толщины ядерного фарфора и декоративного фарфора на прочность на изгиб реставраций было незначительным, но при большом соотношении толщины ядерного фарфора. Однако реставрации с большей долей толщины ядерного фарфора имеют меньшую вероятность появления расслоения между слоями фарфора. Отечественные ученые считают, что независимо от вида реставрации, толщина слоя литого фарфора не должна быть меньше 0,8 мм, иначе очень легко возникает деформация изгиба более 0,1%, приводящая к фрагментации реставрации. 2, фарфоровая обработка поверхности воздействия ядерной фарфоровой коронки и внешних материалов покрытия непосредственно влияет на прочность всей фарфоровой реставрации, чистота и шероховатость внутренней коронки и внешних материалов покрытия имеет важное значение. Для различных материалов внутренней коронки существуют различные методы обработки. AlbakryM[5] пришел к выводу, что пескоструйная обработка увеличивает шероховатость поверхности ядерного фарфора и облегчает связь между двумя слоями фарфора. Он также пришел к выводу, что глазурование не увеличивает прочность литого фарфорового материала, тогда как полировка значительно повышает прочность материала, а пескоструйная обработка и шлифовка не оказывают существенного влияния на прочность реставрации. Вероятно, это связано с тем, что полировка создает высокополированную поверхность, которая уменьшает дефектные трещины, а образование сжимающего слоя на поверхности материала во время полировки также помогает предотвратить расширение микротрещин. 3, влияние препарирования зубов Для обеспечения прочности цельнокерамической системы по сравнению с металлофарфоровыми реставрациями необходимо большее количество препарирования зубов. Цервикальный край цельнокерамических виниров обычно составляет 0,5 — 0,6 мм для углового плеча, 0,7 — 0,8 мм для лабиальной поверхности и 1,0 мм для резцового конца винира, и цервикальный край обычно препарируется на десне, если не требуется чрезмерное затенение. Клыки и поверхности цельнокерамических вкладок или высоких вкладок препарируются до 2 мм и 1,5 мм соответственно; ширина перешейка составляет не менее 1,5 мм; степень абдукции должна быть больше, чем у металлических вкладок, примерно 12-15°; лицевой и десневой края должны избегать формирования скоса. Препарирование задней поверхности цельнокерамических коронок обычно составляет 1,5 мм, задних клыков и передних резцов — 2 мм, а лабиальной и буккальной поверхностей — 1-1,5 мм; край представляет собой прямоугольное плечо (закругленный угол внутренней линии) или глубокое угловое плечо шириной не менее 1 мм. ProosKA et al[8] исследовали влияние дизайна цервикального края и угла агрегации абатмента на распределение напряжения цельнокерамических коронок передних моляров, используя метод конечных элементов. Общепринято, что цельнокерамические реставрации должны быть защищены в максимально возможной степени без ущерба для морфологии и прочности реставрации. 4. Выбор цельнокерамических материалов SiogrenG et al [9]. Клиническая оценка 98 цельнокерамических коронок Di2cor у 46 пациентов в общей практике в среднем через 6 лет показала, что уровень удовлетворенности составил 82% из 98 цельнокерамических коронок. Пятьдесят один процент цельнокерамических коронок имели хорошее прилегание от края до края. Четырнадцать коронок Dicor были сломаны, и лучшей особенностью коронок Dicor является их хорошая светопроницаемость и цвет. DeniG[10] показал, что 37 коронок IPS2Empress у 20 пациентов, наблюдавшихся в течение 2 лет, показали 94,6% удовлетворенности, только один случай перелома коронки и отсутствие значительной разницы в здоровье десневой ткани в зависимости от того, был ли край коронки наддесневым или вровень с десневым краем, что указывает на то, что IPS2Empress не имеет аналогов. Последние результаты реставрации цельнокерамическими коронками хорошие, а частота неудач низкая. Диоксид циркония — это поликристаллический материал, имеющий три формы существования. При температуре плавления (2680°C) он существует в виде кубической структуры, а при 2370°C деформируется в тетрагональную кристаллическую фазу с прочностью до тысячи мегапаскалей. Цирконий является рекомендуемым выбором для несъемных частичных протезов, поскольку он обладает самой высокой разрушающей нагрузкой по сравнению с керамикой на основе оксида алюминия и дисиликата лития. 5, фарфоровые цельнокерамические коронки в полости рта Положение в полости рта, так как передние зубы подвержены сдвигающим силам, в то время как боковые зубы выдерживают большие окклюзионные силы, эти факторы, будут влиять на эффект цельнокерамических коронок в полости рта. probsterL.[11] на 96 фарфоровых цельнокерамических коронках до 56 недель увидел только один случай разрушения фарфора в коронке моляра. segal[12] на 546 случаях In -ceram цельнокерамических коронок за 6-летний период, сравнивая успешные и неудачные случаи, выявил 541 успешный и 5 неудачных случаев. Общий показатель успешности составил 99,1% (n=541), а показатель неудач — 0,9% (n=5). Показатели успешности и неудач для передних коронок составили 98,9% и 1,1% соответственно; для боковых коронок показатели успешности и неудач составили 99,2% и 0,8% соответственно. С разработкой цельнокерамических бондинговых материалов фиксация цельнокерамических реставраций значительно улучшилась. Выбор бондингового агента и процесс бондинга являются ключевыми факторами, влияющими на ретенцию цельнокерамических реставраций. ChaoYongLie[13] утверждает, что для бондинга следует использовать смоляной бондинговый агент, а обработка интерфейса перед бондингом зависит от цельнокерамического материала: часто используются пескоструйная обработка, травление плавиковой кислотой, силанизация и силиконовое напыление поверхности бондинга. Для силикатной керамики, из-за структуры стеклофазы, травление фтористоводородной кислотой может получить шероховатую поверхность склеивания; силанизирующий агент и поверхность склеивания оксида кремния в сочетании с образованием силоксана, в сочетании со связующим веществом смолы, могут получить хорошую прочность склеивания и эффект герметизации края. Для алюмооксидной керамики или керамики из оксида магния, некоторые содержат небольшое количество оксида кремния, а некоторые не содержат оксида кремния, поэтому пескоструйная обработка может сформировать шероховатую поверхность, и для получения лучшего эффекта склеивания можно использовать связующее вещество из смолы, фосфата цинка или стеклоиономера. Эффект сцепления также может быть усилен, если кремниевое напыление используется вместе со связующим веществом. Для керамических реставраций из диоксида циркония, благодаря их высокой прочности, хорошие результаты могут быть получены при использовании связующих агентов на основе смолы или любого из фосфатов цинка или стеклоиономерных связующих агентов, если реставрация имеет хорошую ретенцию. Излишки бондингового агента должны быть полностью удалены, иначе он может сильно раздражать десны и привести к гингивиту и пародонтиту. Для цельнофарфоровых реставраций с высокой прозрачностью следует заранее использовать пасту для цветового теста, чтобы выбрать бондинговые агенты разного цвета для достижения эстетического эффекта после бондинга. Как уже упоминалось выше, проблемы в любой части цельнокерамической реставрации могут привести к разрушению окончательной цельнокерамической реставрации. Керамические материалы и методы их производства в настоящее время находятся в процессе развития, и каждая возможная проблема в процессе реставрации должна быть идеально решена.