Хроническая абдоминальная боль у детей является одним из наиболее распространенных симптомов в педиатрической практике. Примерно 10% детей в клинической практике посещали больницу или клинику с различными формами хронической абдоминальной боли. Из-за отсутствия других специфических проявлений многие дети с хронической абдоминальной болью часто долгое время страдают без четкого диагноза и эффективного лечения, что серьезно влияет на их нормальное физическое и психическое развитие и качество жизни. В последние годы дискинезия желчевыводящих путей привлекла большое внимание педиатров и гастроэнтерологов, что привело к диагностике и лечению некоторых детей с хроническими болями в животе. Дискинезия желчного пузыря изучается у взрослых уже более 20 лет и может быть облегчена холецистэктомией после установления точного диагноза. Недавние исследования показали, что лапароскопическая холецистэктомия эффективна в облегчении клинических симптомов более чем у 90% пациентов. Изучению дисмоторики желчного пузыря у детей стали уделять внимание совсем недавно, и несколько авторов исследовали эффективность холецистэктомии или транслапароскопической холецистэктомии у детей для облегчения симптомов. Несмотря на отсутствие убедительных доказательств долгосрочного облегчения, дискинезия желчного пузыря была включена в список общих показаний для холецистэктомии или лапароскопической холецистэктомии и признана большинством педиатрических клиницистов. 1. Особенности дисмоторики желчного пузыря: Боль в желчном пузыре, вызванная дисмоторикой желчного пузыря, — это хроническая абдоминальная боль, и диагноз ставится только при исключении кальцифицированных камней в желчном пузыре, рефлюксной болезни пищевода и язвенной болезни. Абдоминальная боль часто характеризуется постпрандиальной болью в правой верхней части живота, непереносимостью жирной пищи, тошнотой и вздутием живота, отсюда и раннее название — хронический акалькулезный холецистит. Нарушение подвижности желчного пузыря было впервые описано Вестфалем в 1923 году как дисфункция вегетативной нервной системы желчного пузыря. Оно характеризуется симптоматической желчной коликой, вызванной аномальным сокращением желчного пузыря. После внедрения в 1981 году ядерного сканирования с холецистокининовой стимуляцией появился объективный показатель функции желчного пузыря. Теперь способность желчного пузыря к опорожнению можно оценить с помощью ядерного сканирования с холецистокинин-стимулированной печеночной иминодиуксусной кислотой (CCK-HIDA) или ядерного сканирования с холецистокинин-стимулированной диизопропилиминоацетоуксусной кислотой (CCK-DISIDA) для помощи в диагностике. В большинстве исследований сообщается, что дисмоторика желчного пузыря считается присутствующей и холецистэктомия уместна, если скорость опорожнения желчного пузыря составляет менее 35% через 1 час после проведения CCK-HIDA или CCK-DISIDA. Патогенез заболевания неясен. Потенциальные причинные факторы включают спазм сфинктера Одди и аномальное развитие кистозного протока, что может быть связано с несогласованным сокращением и диастолой желчного пузыря и сфинктера Одди, что в конечном итоге приводит к дилатации желчного пузыря, воспалению, гиперреактивности и дисфункции подвижности. Связь между воспалительными клетками в стенке желчного пузыря и нарушениями подвижности желчного пузыря была недавно исследована, а морфология желчного пузыря также была подробно изучена с помощью магнитно-резонансной томографии, и эта работа, безусловно, обеспечит теоретическую основу для выяснения патогенеза нарушений подвижности желчного пузыря. 2. Дискинезия желчного пузыря в детском возрасте: В последние годы количество диагнозов дискинезии желчного пузыря у детей значительно возросло, что связано с более широким использованием CCK-HIDA и CCK-DISIDA в результате большей осведомленности об этом заболевании. Зарубежные исследования показали, что большинство случаев заболевания возникает у детей или подростков в возрасте от 5 до 18 лет и чаще встречается у девочек. Из-за отсутствия специфических клинических симптомов и специфических результатов лабораторных исследований и визуализации заболевание часто диагностируется через год или более после начала заболевания. Дюмон и Каниано первыми сообщили о 42 случаях дисмоторики желчного пузыря у детей, из которых более 90% были облегчены холецистэктомией. С тех пор было проведено больше исследований дисмоторики желчного пузыря у детей, но диагноз и исход этого состояния более противоречивы. Поэтому в случае боли в правой верхней части живота, возникающей после еды, следует рассмотреть возможность дисмоторики желчного пузыря при отсутствии камней в желчном пузыре или желчных протоках на УЗИ брюшной полости. Боль в правой верхней части живота, тошнота и рвота являются классической триадой нарушений подвижности желчного пузыря, но только около 50% детей имеют эту триаду одновременно, а примерно у 2/3 этих пациентов наблюдаются и боль в правой верхней части живота, и тошнота. Скорость эвакуации желчи из желчного пузыря, измеренная с помощью ядерного сканирования, стимулированного холецистокинином, является показателем функции желчного пузыря, и скорость эвакуации менее 35% в течение одного часа считается нарушением подвижности желчного пузыря, хотя вопрос о том, насколько целесообразно хирургическое вмешательство при скорости менее 35%, требует дальнейшего изучения. Хотя большинство исследований показали, что холецистэктомия облегчает симптомы более чем у 80% детей при краткосрочном наблюдении, частота облегчения при долгосрочном наблюдении снижается примерно до 50%-75%. В частности, рандомизированные контролируемые исследования показали, что частота облегчения в контрольной группе наблюдения аналогична частоте облегчения в группе лечения и существенно не отличается. Однако продолжительность ремиссии симптомов в группе наблюдения составила около 20 месяцев, что значительно больше, чем 11 месяцев в группе лечения. Этот результат является косвенным доказательством самоограничивающегося характера заболевания. Было даже высказано предположение, что при наличии дисфункции сфинктера Одди холецистэктомия снижает резервные возможности желчи и ухудшает симптомы. Поэтому для разрешения вышеуказанных противоречий необходимо провести рандомизированное контролируемое проспективное исследование большого количества случаев этого заболевания. Кроме того, имеется мало сообщений о медикаментозном лечении этого заболевания, которое в основном основано на неспецифическом лечении, таком как спазмолитическая, холагогическая и противовоспалительная терапия для облегчения симптомов. В заключение следует отметить, что заболеванию дисмоторики желчного пузыря у детей, характеризующемуся хроническими болями в животе, в последние годы уделяется повышенное внимание. Однако в Китае это заболевание еще недостаточно хорошо изучено и исследовано. В большинстве детских больниц диагноз редко ставится клинически, заболевание не рассматривается в распространенных педиатрических учебниках и справочниках, а также отсутствует информация из первых рук об оценке и исследовании подвижности желчного пузыря у детей в Китае. Поэтому необходимо, чтобы больше педиатров узнали об этом заболевании.