Уролитиаз, также известный как мочевые камни, — это зонтичный термин для обозначения камней в почках, мочеточниках, мочевом пузыре и уретре. Многие мочевые камни теперь уже нельзя лечить с помощью открытой операции. Распределение мочевых камней в популяции связано с полом, возрастом, расой, профессией, географией и климатом, составом и структурой питания, потреблением воды, а также наследственными и метаболическими нарушениями. Мочевые камни образуются в почках и мочевом пузыре, причем подавляющее большинство камней в мочеточниках и уретре являются результатом того, что камни задерживаются там во время их изгнания. Камни движутся по мочеточнику и часто остаются или застревают в трех физиологических стриктурах, причем наиболее часто в нижней трети мочеточника. Камни мочеточника могут вызвать прямое повреждение мочевыводящих путей, обструкцию, инфекцию или злокачественную опухоль. Камни в почках и мочеточниках, также известные как камни верхних мочевых путей, имеют в качестве основных симптомов боль и гематурию. Объем этих камней зависит от их расположения, размера, активности и наличия травм, инфекции и обструкции. Камни в почках могут вызывать боль в области почек с перкуссионной болью в крибриформном углу. Камни в мочеточниках могут вызывать почечную колику. У пациентов обычно наблюдается визуальная или микроскопическая гематурия, причем последняя встречается чаще. Когда камни являются вторичными по отношению к острому пиелонефриту или скоплению гноя в почке, они могут привести к гидронефрозу, анурии и уремии. Диагностика камней верхних мочевых путей включает: анамнез, физикальное обследование, лабораторные анализы и визуализацию. История болезни: боль и гематурия, связанные с активностью, особенно типичная почечная колика. Физикальное обследование: основная цель — исключить другие состояния, которые могут вызывать боль в животе, такие как острый аппендицит, внематочная беременность, цистит яичников, желчекаменная болезнь, почечная лоханка, нефрит и т.д. Перкуссионная боль в области почек может присутствовать во время приступа боли. Лабораторные тесты: Обычный анализ мочи часто выявляет визуальную или микроскопическую гематурию. Моча с гноем присутствует при наличии инфекции. Кальций, фосфор, мочевая кислота и щавелевая кислота измеряются в крови и моче, при необходимости проводится тест с кальциевой нагрузкой. Кроме того, необходимо измерить функцию почек. Визуализация: УЗИ: камень отображается в виде специфической акустической тени, также можно оценить наличие гидронефроза, вызывающего почечные массы или атрофию почечной паренхимы и т.д. Рентген: цель — определить наличие, характеристики и анатомическую картину камня, определить необходимость лечения и определить соответствующее лечение. 1. обычная рентгенограмма мочевыводящих путей 2. экскреторная урография 3. ретроградная пиелограмма 4. обычная компьютерная томография. В случаях подозрения на гиперпаратиреоз необходимо провести рентгенографию костей. Эндоскопия: включает нефроскопию, уретероскопию и цистоскопию. Лечение камней верхних мочевых путей включает консервативное лечение, этиологическое лечение, медикаментозное и хирургическое лечение. Как правило, консервативное лечение может быть использовано в первую очередь, если камень <0,6 см, гладкий, без обструкции мочевыводящих путей или инфекции, чистые камни мочевой кислоты и цистиновые камни. Этиологическое лечение: Решение о плане медикаментозного лечения принимается на основании анализа состава камней, сделанного на основании выделения камней или камней, удаленных хирургическим путем. 1. камни мочевой кислоты: поскольку они являются продуктом нарушения пуринового обмена в организме, ощелачивание мочи, пероральный аллопуринол и модификация диеты оказывают терапевтическое действие и являются более эффективными. 2. Цистиновые камни необходимо лечить путем ощелачивания мочи до рН > 7,8 путем приема большого количества жидкости. α-меркаптопропионилглицин (α-MPG) и ацетилцистеин обладают литолитическим действием. Каптоприл оказывает профилактическое действие на образование цистиновых камней. 3. Инфицированные камни требуют борьбы с инфекцией и удаления камней; подкисление мочи и применение ингибиторов уреазы оказывают профилактическое действие в борьбе с ростом камней; ограничение потребления фосфатов в пище и применение геля гидроксида алюминия для ограничения всасывания фосфатов в кишечнике. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (противопоказания: обструкция мочевыводящих путей дистальнее камня, беременность, нарушения кровообращения, тяжелые сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, люди с установленными кардиостимуляторами, креатинин крови ≥ 265 мкмоль/л, острая инфекция мочевыводящих путей, камни нижних мочеточников у женщин детородного возраста. Показания: камни <2,5 см в верхней части почки и мочеточника при нормальной функции почек, при этом успешность литотрипсии достигает около 90%. В настоящее время хирургическое лечение является минимально инвазивным, а открытая операция встречается реже. Минимально инвазивные методы хирургического лечения включают уретероскопическую литотрипсию, чрескожную нефролитотомию или литотрипсию, лапароскопическую уретеротомию и литотрипсию и т.д. Профилактика камней верхних мочевых путей включает в себя обильное питье воды, регулирование рациона питания и проведение специфической профилактики в зависимости от типа камня. 1. пациенты с оксалатными камнями могут принимать перорально витамин B6 для снижения экскреции оксалатов; пероральный оксид магния может увеличить растворимость щавелевой кислоты в моче. 2. Пациенты с камнями мочевой кислоты могут принимать перорально аллопуринол и бикарбонат натрия для подавления образования камней. 3. для пациентов с гиперпаратиреозом необходимо удалить аденомы или гиперпластические ткани. 4. лица с обструкцией мочевыводящих путей, инородным телом в мочевыводящих путях, инфекцией мочевыводящих путей или длительным постельным режимом должны получить своевременное лечение, чтобы избежать образования камней.