Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое системное заболевание неизвестной этиологии, при котором преобладает воспалительный синовит, и является одним из наиболее распространенных ревматических иммунных заболеваний. Он характеризуется симметричным, агрессивным артритом запястья, пястно-фаланговых суставов, проксимальных межфаланговых суставов и мелких суставов стопы и может быть связан с поражением внесуставных органов, таких как интерстициальные поражения легких и поражение периферических нервов.
Возникновение РА может быть связано с генетикой, инфекцией, половыми гормонами и т.д. РА может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у женщин среднего возраста, с высокой частотой у женщин в возрасте от 40 до 60 лет, причем заболеваемость у женщин в два-три раза выше, чем у мужчин.
Каковы клинические особенности ревматоидного артрита у пожилых людей? Каковы различия между лечением РА в китайской медицине у пожилых людей и у пациентов молодого и среднего возраста? Кроме того, что следует отметить об использовании медикаментов при лечении РА у пожилых? Позвольте мне поговорить об этом сегодня.
I. Клинические особенности ревматоидного артрита у пожилых людей
1. РА чаще встречается у женщин среднего возраста, с высоким уровнем заболеваемости в возрасте от 40 до 60 лет, и заболеваемость у женщин в 2-3 раза выше, чем у мужчин.
Заболеваемость ревматоидным артритом в пожилом возрасте у мужчин и женщин отличается от таковой у пациентов молодого и среднего возраста, а количество мужчин и женщин с РА в пожилом возрасте примерно одинаково, ближе к 1:1.
Начало РА у пожилых людей скорее острое, чем хроническое, и у многих пациентов начало заболевания напоминает инфекционные заболевания, с такими симптомами, как покраснение, припухлость, тепло и боль в суставах и функциональные ограничения, причем симптомы более тяжелые.
В начале заболевания чаще всего поражаются крупные суставы, такие как плечевые и коленные, в то время как мелкие суставы, такие как проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые, лучезапястные (суставы кисти) и метатарзофаланговые суставы стопы, часто поражаются в меньшей степени.
Поэтому, если вы столкнулись с симметричным остеоартритом коленного сустава у пожилого человека с короткой историей начала заболевания, не следует предполагать, что это остеоартрит коленного сустава, а необходимо сдать анализ на ревматоидный фактор, антитела анти-CCP и сделать рентгеновские снимки обоих коленей, чтобы исключить возможность возрастного РА.
4. кисти рук и/или стопы часто ассоциируются с отеком.
RS3PE (мягкий серонегативный симметричный синовит с синдромом впалого отека) считается особым типом РА с острым началом и чаще встречается у пожилых мужчин. Клинически он проявляется как острое воспаление запястья, сухожильного влагалища сгибателя и суставов кисти с впалым отеком на тыльной стороне кисти. Ревматоидный фактор отрицательный, на рентгенограмме редко наблюдаются эрозивные изменения костей, оседание крови повышено, гипопротеинемия и анемия, а реакция на различные нестероидные противовоспалительные обезболивающие средства слабая, небольшие дозы глюкокортикоидов оказывают значительный эффект, у некоторых пациентов самоограничивающиеся симптомы могут постепенно исчезать.
5, часто сопровождается усталостью, потерей веса и другими системными симптомами.
6, часто сопровождается системными повреждениями, такими как поражение сердца, легких, почек, нервной системы и других органов.
Частота позитивности ревматоидного фактора при РА у пожилых людей низкая, в то время как в общей популяции частота позитивности ревматоидного фактора составляет около 5%, а у здоровых пожилых людей частота позитивности, по имеющимся данным, достигает 10%-15%, но титр обычно низкий. Поэтому у пожилых людей ревматоидный фактор следует интерпретировать с осторожностью. При положительном ревматоидном факторе у пожилых больных РА чаще наблюдается интерстициальное заболевание легких, при этом наиболее часто отмечается положительная реакция на CRP и ESR.
8. специфичность анти-CCP антител для диагностики РА превышает 90%, а чувствительность составляет 43%-66%. Исследования показали, что положительная частота анти-CCP антител при РА у пожилых составляет 65%, что может быть использовано в качестве показателя дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.
9. Антикератиновые антитела (АКА) имеют чувствительность от 40% до 60% и специфичность от 94% до 98% для диагностики РА в целом. Некоторые исследования показали, что чувствительность АКА при ревматоидном артрите у пожилых составляет 31,4%, а специфичность — 98%, что говорит о том, что АКА обладает высокой специфичностью в диагностике РА у пожилых и является его специфическим антителом. Другое исследование показало, что частота положительных результатов АКА при раннем РА составила 28%, что позволяет предположить, что АКА имеет определенное раннее диагностическое значение для РА у пожилых.
Классификация и лечение РА в китайской медицине у пожилых людей
Некоторые ученые разделили данные ТКМ о РА у пожилых на три типа и считают, что РА у пожилых всегда является сочетанием позитивного недостатка и злой реальности, и что общий принцип лечения должен заключаться в поддержке позитивного и заботе о корне, и применять как атаку, так и средство. Клиническое лечение должно быть основано на различии между недостатком и реальностью, а также на различии между различными пороками. Следует также подчеркнуть роль флегмы и застоя в патогенезе заболевания.
Флегма всегда связана с недостатком селезенки, а застой крови — с недостатком ци. Поэтому лечение должно укреплять селезенку, улучшать ци, рассасывать флегму и устранять застой. Лечение должно быть направлено на гармонизацию Инь и Вэй, устранение внешнего зла, оздоровление Ци и питание Крови, питание Печени и Почек, укрепление Селезенки, устранение Флегмы и активизацию циркуляции Крови.
1. потеря гармонии между инь и вэй и вторжение внешнего зла
Поскольку тело слабое, инь и вэй находятся в дисбалансе, а вэй-ян не консолидирован, легче почувствовать внешнее зло, ветер, холод и сырость вторгаются в тело и остаются в меридианах и суставах, парализуя ци и кровь.
Паралич движений.
Боль в суставах конечностей, пояснице и спине, болезненность и неопределенная боль, преимущественно в плечах и верхних конечностях, с начальными поверхностными признаками страха ветра и лихорадки, бледный язык, тонкий белый мех на языке, плавающий или медленный пульс.
② Болезненный паралич.
Боль в суставах конечностей и талии, спины и плеч сильная, боль не проходит, усиливается от холода, уменьшается от тепла, неблагоприятное сгибание и разгибание суставов, холодная форма и конечности, легкий день и тяжелая ночь, белое покрытие языка, плавающий и тугой пульс, это болевой паралич, метод должен заключаться в прогревании меридианов, чтобы разогнать холод, рассеять ветер и удалить сырость, например, У Танг с добавлением и уменьшением.
(3) Паралич с болью.
Боль в мышцах и суставах конечностей, с фиксированным расположением, или боль в пояснице и спине, неблагоприятное вращение, онемение кожи, припухлость пораженного участка, затрудненное движение, бледный, толстый язык с белым мехом и влажный, медленный пульс.
Тепловой паралич.
Боль в конечностях, талии и тазобедренных суставах, жар в болезненной области, усиление боли в сезон дождей или в жаркую и влажную погоду, или покраснение и припухлость в суставах конечностей, незначительное облегчение от холода, неощутимая боль или суставы с красными пятнами и узелками на коже, с жаром, сухостью во рту, беспокойством, красным языком с желтым или сухим или жирным налетом, влажным и рассеянным пульсом, это тепловой паралич.
2. дефицит ци и крови, дефицит печени и почек
Это недостаток Ци и Крови, или недостаток сердца и селезенки из-за эмоциональных расстройств, или недостаток Ци и Крови из-за ветра, холода, сырости и жары. Недостаточность ци и крови следует лечить путем тонизации ци и крови, рассеивания зла и облегчения боли, используя формулу Сань Пяо Тан; недостаточность печени и почек: лечение: тонизация печени и почек, укрепление сухожилий и костей, облегчение паралича и боли, используя Тигр Цянь Вань плюс уменьшение.
3. Сырость и застой, флегма и застой друг друга
В пожилом возрасте селезенка и желудок слабы, или внешняя сырость травмирует селезенку и желудок, что приводит к сбоям в работе транспорта и пищеварения, застою воды и сырости, а также легкому захвату ветра, холода и тепла; застарелая болезнь проникает в связки, застой вен и каналов, плохая циркуляция ци и крови; сырость становится флегмой, флегма и застой переплетаются, парализуя меридианы и суставы, что приводит к параличу в пожилом возрасте. Лечение направлено на активизацию кровообращения, устранение мокроты и очищение каналов с использованием формулы «Суп для устранения боли и застоя в теле» вместе с «Супом для устранения сырости и паралича» плюс и минус.