Типичные суставные проявления ревматоидного артрита (1) Утренняя скованность продолжительностью 1 час диагностирует ревматоидный артрит (РА). (2) Боль и припухлость в нескольких мелких симметричных суставах, особенно в проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых и лучезапястных суставах. Может наблюдаться феномен «спускового пальца» или «расцепления шарнира», ощущение кистозности вокруг мелких суставов из-за уплотнения синовиальной оболочки, а также отек и болезненность мягких тканей на разгибательной стороне запястья. (3) Деформации суставов включают припухлость щуки, деформацию ульнарного отклонения, подвывих пястной кости в проксимальном межфаланговом суставе, деформацию гребня и долины, подвывих локтевой кости, деформацию пуговичного цветка и лебединой шеи, когтевидную кисть, телескопическую кисть, деформацию скрещенных пальцев ног, пяточный экзостоз и др. (4) Остеопороз. Патологический остеопороз преобладает в суставах, подвергшихся эрозии в результате поражения. Общие клинические тесты, связанные с ревматоидным артритом (1) Ревматоидный фактор: (см.: I. Что такое ревматоидный фактор? Каковы его клинические последствия?) (2) Седиментация (ESR): клиническое значение повышенной седиментации Физиологически повышенная седиментация зависит от возраста и пола, обычно она выше у женщин, чем у мужчин, и у некоторых женщин во время менструации и с третьего триместра до одного месяца после родов; она также повышена у маленьких детей. Большинство ревматических заболеваний могут усиливаться в фазе воспаления, например, системная красная волчанка, ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, сухой синдром, дерматомиозит, васкулит, узелковая болезнь и т.д. Когда болезнь улучшается и переходит в фазу ремиссии, этот показатель может значительно уменьшиться или вернуться к норме. Однако повышенная скорость оседания крови характерна не только для ревматоидного артрита и не может использоваться в качестве специфического диагностического показателя. Повышенная скорость оседания крови может наблюдаться при других острых воспалительных заболеваниях, таких как активный туберкулез, анемия, злокачественные опухоли и отравление тяжелыми металлами. (3) С-реактивный белок (CRP): CRP — это гликопротеин, который обнаруживается в сыворотке крови при некоторых заболеваниях и является острореактивным веществом, уровень которого повышается при различных заболеваниях, таких как острое септическое воспаление, некроз тканей, злокачественные опухоли и ревматические заболевания. Он важен для диагностики воспалительной активности при ревматоидном артрите. (4) Антициклический гуанозиновый полипептид (CCP) Антициклический гуанозиновый полипептид (CCP) — это недавно открытое антитело, имеющее большое диагностическое значение для ревматоидного артрита. Его специфичность составляет 96%, а чувствительность — 76%. Его специфичность значительно выше, чем у ревматоидного фактора (РФ), и может использоваться для ранней диагностики ревматоидного артрита. (5) Антикератиновые антитела (АКА) Антикератиновые антитела (АКА) связаны с активностью и тяжестью ревматоидного артрита и часто присутствуют на ранней стадии заболевания или даже тогда, когда клинические симптомы не проявляются. Последующее наблюдение за людьми с положительным результатом на антитела выявляет более высокую частоту развития классического ревматоидного артрита. Поэтому антикератиновые антитела имеют важное значение для диагностики и прогноза ревматоидного артрита: их чувствительность составляет 33%, а специфичность — 87% — 95% для диагностики ревматоидного артрита. (6) Анти-RA33/RA36 Антитела RA33 могут быть обнаружены на ранних стадиях ревматоидного артрита и полезны для ранней диагностики. Антитела RA36 обнаруживаются только при ревматоидном артрите и обладают высокой специфичностью. Поэтому сочетание этих двух тестов имеет значение для дифференциальной диагностики ревматоидного артрита.