Синдром поликистозных яичников (PCOS) является одним из наиболее распространенных женских эндокринных заболеваний, распространенность которого составляет около 5-10% женщин детородного возраста, и около 75% этих пациенток страдают бесплодием из-за ановуляции. Что такое синдром поликистозных яичников? Синдром поликистозных яичников — это расстройство овуляторной дисфункции, вызванное нарушениями эндокринной и метаболической функций женской репродуктивной системы. У пациенток обычно наблюдаются нарушения менструального цикла, аменорея, ановуляция, гирсутизм, ожирение и бесплодие. У пациентов могут быть все эти симптомы или только некоторые из них. Однако бесплодие, обусловленное нарушением овуляции, является основным клиническим проявлением синдрома поликистозных яичников. Каковы причины синдрома поликистозных яичников? Точная причина синдрома поликистозных яичников неизвестна, но появляется все больше доказательств того, что POCS связан с генетикой и является полигенным расстройством. Каковы признаки и симптомы синдрома поликистозных яичников? Основными причинами для консультации у пациенток с синдромом поликистозных яичников обычно являются бесплодие и нерегулярные менструации. Нерегулярные менструации обычно начинаются в подростковом возрасте, но у некоторых пациенток, имеющих регулярные месячные, нерегулярные месячные могут появиться после выкидыша, набора веса, эмоциональных или экологических изменений, а также при нарушениях овуляции, приводящих к бесплодию. Кроме того, около 60% пациенток с синдромом поликистозных яичников будут иметь избыточный вес или ожирение. 90% пациенток будут иметь гирсутизм и акне, и примерно у 30%-50% пациенток будут обнаружены эндокринные отклонения при анализе крови. Как диагностируется синдром поликистозных яичников? Международно признанными критериями диагностики ПКОС являются критерии, установленные Европейским обществом репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) и Американским обществом репродуктивной медицины (ASRM) на встрече в Роттердаме в 2003 году: 1) спорадическая овуляция или ановуляция; 2) клинические проявления гиперандрогенизма и/или гиперандрогенемии; 3) ультразвуковое исследование, показывающее поликистозные изменения яичников: 2-9 мм в диаметре в одном или обоих яичниках. 2. 2 из 3 выше, и исключить другие причины гиперандрогении: врожденную адренокортикальную гиперплазию, синдром Кушинга, андрогенсекретирующие опухоли и т.д. V. Как лечат бесплодных пациенток с синдромом поликистозных яичников? Лечение PCOS зависит от его клинических проявлений. Независимо от типичных симптомов, основным методом лечения пациентов с избыточным весом и ожирением является необходимость снижения веса. Изменение образа жизни, контроль диеты и физическая активность являются эффективными способами контроля веса. Примерно 50% пациенток с PCOS могут самостоятельно возобновить овуляцию и зачатие, сбросив вес. Снижение веса также эффективно для уменьшения частоты выкидышей. Если пациентка все еще не может зачать ребенка после потери веса, мы обычно назначаем ей лечение овуляции, предпочтительным препаратом для овуляции обычно является кломифен цитрат. В зависимости от пациента, он может вводиться с 4 по 8 день менструального цикла и может восстановить овуляцию примерно у 75% пациентов и привести к беременности примерно у 35-40% пациентов, хотя некоторые пациенты не реагируют на кломифен на овуляцию и должны быть переведены на другие препараты. Используемый в настоящее время летрозол более эффективен в этой группе пациентов, но его безопасность еще не доказана. Некоторые женщины с ожирением, страдающие PCOS, также могут лечиться инсулиночувствительными препаратами, если другие методы лечения оказались безуспешными. В случаях, когда пероральные препараты не эффективны, некоторым пациентам требуется терапия низкими дозами гонадотропинов, таких как уротропин (hMG) и фолликулостимулирующий гормон (FSH), которые оба эффективны для стимулирования овуляции. Наша цель — добиться овуляции одного фолликула, чтобы избежать синдрома гиперстимуляции яичников (OHSS) и снизить частоту многоплодной беременности. Наряду с западной медициной, мы обычно используем китайскую травяную медицину в качестве дополнительного лечения. Китайская травяная медицина обладает эффектами тонизирования почек и питания крови, активизации кровообращения, смягчения твердости и рассеивания узелков, а также перемещения ци и направления застоя, и она значительно более эффективна, чем западная медицина, при лечении бесплодия, вызванного PCOS. Экспериментальные исследования показали, что растительные препараты для тонизирования почек и оживления крови оказывают хороший регулирующий эффект на репродуктивные эндокринные нарушения при ПКОС. Сочетание китайской и западной медицины может дополнить сильные стороны друг друга и усилить эффект. Небольшое количество пациентов с PCOS, которые не могут достичь беременности с помощью простых лекарств, классифицируются как пациенты с рефрактерным синдромом поликистозных яичников, для которых в конечном итоге могут потребоваться вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) или минимально инвазивное лечение. Лечение с помощью вспомогательных репродуктивных технологий включает экстракорпоральное оплодотворение-перенос эмбрионов (ЭКО-ЭПТ) и экстракорпоральное созревание (ЭВС) незрелых ооцитов и часто является последним вариантом для пациентов с бесплодием при ПЦОС.