Лечение для пациентов без требований к фертильности Цели лечения: ближайшие цели — регулирование менструального цикла, лечение гирсутизма и акне, контроль веса; долгосрочные цели — профилактика диабета, профилактика рака эндометрия и сердечно-сосудистых заболеваний.
(1) Изменение образа жизни.
1. контроль за питанием.
2. упражнение.
3. Откажитесь от курения и алкоголя.
4. снизить массу тела до нормального диапазона, улучшить резистентность к инсулину и остановить долгосрочное развитие PCOS с неблагоприятными последствиями, такими как диабет, гипертония, гиперлипидемия и метаболические синдромы, такие как сердечно-сосудистые заболевания.
(2) Оральные противозачаточные таблетки (OC, Oral Contracptive).
1. показания: гиперандрогенемия или проявления гиперандрогении.
2. типы: различные оральные контрацептивы короткого действия, предпочтение отдается далин-35.
3. механизм действия: как описано ранее.
4. Преимущества:
a. Коррекция гиперандрогенемии и улучшение клинических проявлений гиперандрогении.
b. Эффективная контрацепция, налаживающая регулярные менструации и предотвращающая возникновение рака эндометрия.
5. применение: Принимать по 1 таблетке в день в течение 21 дня в дни 1-5 естественной менструации или кровотечения отмены. Прекратите прием препарата примерно на 5 дней, чтобы началось кровотечение отмены, и возобновите прием препарата на 5-й день кровотечения отмены. Или повторите инициацию через 7 дней после прекращения приема. Повторяется в течение как минимум 3-6 месяцев.
6. меры предосторожности.
a. Пациенты с PCOS — это особая популяция, часто с нарушениями метаболизма глюкозы и липидов, поэтому во время приема препарата следует контролировать изменения уровня глюкозы и липидов в крови.
b. Для девочек-подростков перед применением КО должно быть получено полное информированное согласие.
c. Перед приемом препарата следует исключить противопоказания к оральным контрацептивам.
(3) Прогестин.
1. Показания: Ановуляторные пациентки без выраженных клинических и лабораторных проявлений гиперандрогении и без выраженной инсулинорезистентности могут лечиться только регулярной терапией прогестагенами для восстановления менструации.
2. типы: прогестерон (MPA), микронизированный прогестерон (Kinect), дидрогестерон (Daphne)
3. дозировка: МПА 6 мг/день, или Кинен 200 мг/день, или дидрогестерон 10-20 мг/день в течение 10 дней в месяц во второй половине менструального цикла. Кровотечение при отмене препарата не реже одного раза в два месяца.
4. Преимущества.
a. Регулирование менструального цикла, защита эндометрия и профилактика рака эндометрия.
b. Может в некоторой степени снизить уровень андрогенов за счет замедления частоты импульсной секреции ГнРГ-ЛГ.
c. Подходит для пациентов без тяжелых симптомов Каохсиунга и нарушений обмена веществ.
5. недостатки: андроген-снижающий эффект слабый и не может улучшить состояние симптомов Каохсиунга и метаболических нарушений.
(4) Лечение инсулинорезистентности — Метформин
1. Показания: Пациенты с ожирением и резистентностью к инсулину.
2. механизм: как описано ранее.
3. дозировка: 500 мг два или три раза в день. лечение следует повторять каждые 3-6 месяцев для восстановления менструации и овуляции, любых побочных эффектов, а также повторно проверить уровень инсулина, ЛГ и тестостерона в крови. Если менструация не возобновится, то для регуляции менструации необходимо дополнительно использовать прогестин.
4. побочные эффекты: наиболее распространенными являются желудочно-кишечные реакции, такие как вздутие живота, тошнота, рвота и диарея, которые зависят от дозы. Серьезными побочными эффектами являются возможные почечная недостаточность и молочнокислый ацидоз.