I. Концепция синдрома поликистозных яичников (PCOS).
Это распространенное эндокринно-метаболическое нарушение у женщин детородного возраста. Она часто характеризуется аномальными менструациями, бесплодием, гиперандрогенизмом и проявлениями поликистоза яичников, может сопровождаться метаболическими нарушениями, такими как ожирение, инсулинорезистентность и дислипидемия, и является фактором высокого риска развития диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний и рака эндометрия, что серьезно влияет на качество жизни пациенток.
II. Концепция поликистозных яичников (ПКО).
Это описание морфологии яичников с помощью ультразвука. Количество фолликулов диаметром 2 мм-9 мм в одном или обоих яичниках ≥12, или объем яичников ≥10 см3 [объем яичников рассчитывается как 0,5 х длинный диаметр (см) х поперечный диаметр (см) х передне-задний диаметр (см)].
III. Диагностические основы синдрома поликистозных яичников
Факторы риска развития синдрома поликистозных яичников включают следующие состояния.
1. сахарный диабет 2 типа.
2. гипертония.
3. ожирение.
4. раннее начало ишемической болезни сердца.
5. чрезмерная сексуальная волосатость.
6. положительный семейный анамнез по ПЦОС.
Клинические проявления синдрома поликистозных яичников
Признаки и симптомы.
1. аномальные менструации Спорадические менструации.
Длина менструального цикла 35 дней — 6 месяцев.
2. Аменорея.
Вторичная аменорея (отсутствие менструации в течение ≥6 месяцев) встречается часто; первичная аменорея (отсутствие первой менструации в возрасте 16 лет) — редко.
3. нерегулярные маточные кровотечения.
Нерегулярность менструального цикла, периода или объема менструации.
4. Гиперандрогенные симптомы.
Акне, половой гипертрихоз, ожирение, acanthosis nigricans.
4. диагностика синдрома поликистозных яичников
Этапы диагностики
1. история болезни
Возраст пациентки, причина консультации, менструальный статус, если менструации ненормальные, следует тщательно расспросить, является ли тип ненормальности скудным, аменорея или нерегулярные кровотечения, семейное положение, наличие бесплодия в настоящее время и требования к рождаемости. Изменение веса, семейная история диабета, ожирения, гипертонии, избыточного оволосения тела, подобных заболеваний. Предыдущие соответствующие результаты анализов, лечебные мероприятия и исходы.
2. физическое обследование
Рост, вес, артериальное давление, развитие молочных желез, наличие втянутой груди, распределение волос на теле (включая волосы в подмышечных впадинах и на лобке), наличие acanthosis nigricans, акне и т.д.
3. гинекологическое обследование.
Развитие вульвы и состояние клитора, влияет ли на слизистую оболочку влагалища эстроген, количество цервикальной слизи, имеются ли органические заболевания тела матки и аднекса.
4. Вспомогательные и лабораторные обследования Вспомогательные и лабораторные обследования
5. измерение концентрации репродуктивных гормонов в сыворотке крови (включая ФСГ, ЛГ, ПРЛ, Е2, Т, Р)
(1) Гиперандрогенемия
Не существует положительной корреляции между уровнем общего тестостерона в сыворотке крови, который является обычным клиническим тестом, и степенью выраженности клинических симптомов Каосиунга. Диагноз гипертестостерона определяется нашим лабораторным оборудованием после проведения измерений у женщин нормального репродуктивного возраста.
(2) Концентрация ЛГ в крови и соотношение ЛГ/ФСГ
У пациентов с PCOS повышен уровень ЛГ в крови и нормальный или низкий уровень ФСГ, с соотношением ЛГ/ФСГ >2, в основном у пациентов с PCOS без ожирения.
(3) Другое
Концентрация Е2 в крови часто эквивалентна уровню середины фолликулярной фазы. У некоторых пациентов с ПКОС может наблюдаться умеренно повышенный уровень ПРЛ. Иногда концентрация Р, эквивалентная уровню лютеиновой фазы, может наблюдаться у пациенток со спорадическими или регулярными менструациями.
6. УЗИ органов малого таза
Прием оральных контрацептивов должен быть прекращен как минимум на 1 месяц до ультразвукового исследования, а у пациенток с регулярными менструациями исследование должно проводиться на 3-5 день менструального цикла. Пациентки со спорадической овуляцией должны пройти повторное обследование в следующем цикле, если фолликул имеет диаметр >10 мм или присутствует лютеиновый корпус. Трансректальное УЗИ является вариантом для пациентов, не имеющих половых контактов, а трансвагинальное УЗИ — для всех остальных пациентов.
PCO не является уникальным для PCOS. PCO может наблюдаться у 20-30% нормальных женщин детородного возраста. PCO также может наблюдаться при гипоталамической аменорее, гиперпролактинемии и опухолях гормона роста.
7. измерение базальной температуры тела (БТТ)
Пациенты должны измерять свою сублингвальную температуру тела в течение 5 минут каждое утро сразу после пробуждения и перед пробуждением в течение как минимум одного менструального цикла и записывать ее на бумаге с координатами. Перед тестом не следует вставать, разговаривать, мочиться или испражняться, есть, курить или заниматься другими делами. Температурный профиль дает представление о наличии или отсутствии лютеинового тела и лютеиновой функции, а также позволяет диагностировать беременность на ранней стадии, оценивая дату овуляции. Если у вас были половые контакты, грипп, поздний сон, бессонница, прием лекарств, лечение и т.д., это следует отметить в комментариях.
8. скрининг на метаболические осложнения
Измерение уровня глюкозы крови натощак и 2-часового постпрандиального уровня глюкозы крови.
Липиды натощак (триглицериды, холестерин ЛПВП, холестерин ЛПНП). Функция печени (АЛТ, АСТ), функция почек (BUN, CR).
V. Диагностика и типирование синдрома поликистозных яичников
Подозрение на ПКОС.
Спорадические или аменорейные менструации или нерегулярные маточные кровотечения являются обязательным условием для постановки диагноза. Кроме того, для постановки диагноза «подозрение на ПКОС» необходимо наличие одного из следующих двух условий.
(1) клинические признаки гиперандрогенизма или гиперандрогенемии.
(2) Ультразвуковая демонстрация PCO.
Установление диагноза.
Диагноз «подозрение на PCOS» может быть поставлен только при соблюдении вышеуказанных критериев и исключении других заболеваний, которые могут вызывать гиперандрогению и аномальную овуляцию.
Становление ПКОС с ожирением и центральным ожирением или без него. Наличие или отсутствие нарушенной толерантности к глюкозе, сахарного диабета, метаболического синдрома.
PCOS можно разделить на пациентов с классическим PCOS (аномальные менструации и гиперандрогения с или без PCO) и PCOS без гиперандрогении (аномальные менструации и только PCO).
У пациенток с классическим ПКОС более тяжелые проявления метаболических нарушений, тогда как у пациенток с негиперандрогенным ПКОС они менее выражены.
Условия, которые необходимо исключить при диагностике синдрома поликистозных яичников
Нарушения функции щитовидной железы исключаются с помощью измерения функции щитовидной железы и антитиреоидных антител.
1. гиперпролактинемия
Диагноз ставится на основании повышенного уровня пролактина в сыворотке крови. МРТ гипофиза на наличие окклюзирующего поражения и для исключения фармакологических, гипотиреоидных и других причин гиперпролактинемии.
2. замедленная адренокортикальная гиперплазия, дефицит 21-гидроксилазы
Определить на основании базального уровня 17α гидроксипрогестерона в крови и ответа 17α гидроксипрогестерона после 60 мин стимуляции адренокортикальной стимуляцией.
3. синдром Кушинга
Диагностика основана на измерении циркадного ритма концентрации кортизола в крови, 24-часового свободного кортизола в моче и теста подавления дексаметазоном в низкой дозе. Первичная гипофункция яичников или преждевременная недостаточность яичников Дифференцировать на основании повышенного уровня ФСГ в крови и низкого Е2.
4. андрогенсекретирующие опухоли яичников или надпочечников
На основании клинических проявлений маскулинизации, быстрого прогрессирования, уровня тестостерона в крови 150ng/dL-200ng/dL или более, а также визуализационных исследований, показывающих наличие окклюзирующего поражения яичников или надпочечников.
5. функциональная гипоталамическая аменорея
Диагноз ставится на основании нормального или низкого уровня ФСГ и ЛГ в сыворотке крови, Е2, равного или ниже уровня ранней фолликулярной фазы, и отсутствия гиперандрогенемии.
6. Другое
Лекарственный гиперандрогенизм требует наличия истории употребления наркотиков, положительной семейной истории идиопатического гирсутизма, нормальной концентрации тестостерона в крови и ультразвукового исследования яичников.