Как мы все знаем, раннее выявление и раннее лечение рака легких имеют решающее значение для долгосрочного выживания. Однако, поскольку симптомы рака легких на ранней стадии часто не очень очевидны, а средства ранней диагностики ограничены, почти 70% пациентов с немелкоклеточным раком легких уже находятся в местнораспространенной стадии или метастазах; в это время традиционными средствами лечения являются традиционная лучевая и химиотерапия, и пациентам часто приходится испытывать невыносимые побочные токсические эффекты лекарств, и многие пациенты в результате не могут завершить курс лечения. Молекулярно-направленные препараты (ERSA, Troche), которые сейчас становятся популярными, представили удовлетворительный ответ для решения этой проблемы. Хотя история молекулярно-направленных препаратов насчитывает всего несколько десятилетий, они быстро вошли в клиническую практику благодаря своей очевидной эффективности и незначительным побочным эффектам, и известны как один из четырех основных методов лечения рака легких, а именно: хирургия, лучевая терапия, химиотерапия и молекулярно-направленная терапия. В настоящее время молекулярно-направленные препараты в основном делятся на три категории. Первая категория — ингибиторы эпидермального фактора роста. Обычно используются такие препараты, как Трош и эритропоэтин. Их основной механизм заключается в контроле роста рака легких путем связывания со специфическими мишенями (рецептор эпидермального фактора роста, EGFR) и запуска соответствующих сигнальных путей. Вторая категория — ингибиторы антиангиогенеза, такие как Авастин. Его основной механизм заключается в блокировании генерации опухолевой неоваскуляризации, в результате чего опухолевый рост лишается достаточного питания, а главное, достигается цель голодания опухоли. В настоящее время оба этих препарата широко используются в клинической практике и были утверждены в качестве одного из стандартных протоколов лечения Американским агентством по комплексному лечению рака. Третья категория — иммунонаправленные препараты, которые находятся в стадии клинических исследований, но показали лучший терапевтический эффект и меньшее количество побочных эффектов. Конкретные молекулярно-таргетные препараты должны применяться под руководством онкологов, и их нельзя покупать в интернете для применения. Потому что, с одной стороны, трудно гарантировать качество препаратов, а с другой — после того, как препараты становятся неэффективными, вместо них возникают определенные побочные реакции. Особые примеры: у некоторых пациентов в анамнезе есть интерстициальное заболевание легких, но пациенты применяли таргетные препараты без генетического тестирования, эффективность оказалась низкой, и интерстициальное поражение усугубилось. Меры предосторожности при применении молекулярных таргетных препаратов: 1. Будучи одним из четырех основных методов лечения, он не может заменить другие методы лечения. Под руководством концепции комплексного лечения онкологи разумно организуют эффективную комбинацию различных методов лечения и стремятся достичь наилучшего терапевтического эффекта. Напротив, собственный прием лекарств пациентами нарушит целостность лечения, что не только не позволит достичь ожидаемого эффекта, но и повлияет на проведение других эффективных методов лечения. 2. лучше всего перед применением уточнить патологический тип и генетический фон клеток рака легкого. в руководстве по лечению, разработанном Американским обществом клинической онкологии в 2014 году, особое внимание уделяется молекулярным рекомендациям. В большинстве случаев достаточно обнаружения одного маркера для сквамозной карциномы (p63) и одного маркера для аденокарциномы [тиреоидный транскрипционный фактор 1 (TTF-1)]. При аденокарциноме, крупноклеточной карциноме или неклассифицированной НСКЛК рекомендуется тестирование на ALK для категории 1, при этом тестирование не ограничивается аденокарциномой легкого. Рецептор эпидермального фактора роста (EGFR) ± ALK рекомендуется тестировать как две мишени для мультиплексного или секвенирования следующего поколения при НСКЛ, особенно у пациентов с сквамозным и смешанным гистологическим типом, которые не курят или имеют небольшие образцы. Для пациентов с мутациями EGFR и отрицательным результатом перестройки ALK можно рассмотреть возможность проведения других тестов на мутации. В качестве чувствительных мутаций, на которые направлены ингибиторы тирозинкиназы (TKI), рекомендуется тестирование на мутацию L861 в экзоне 21 EGFR и мутацию G719 в экзоне 18. Патологические образцы могут быть получены из хирургических образцов, мокроты, плевральной жидкости, лимфатических узлов и т.д. В то время как для анализа генетического фона в основном используется метод опухолевых образцов, новый метод с использованием периферической крови был разработан исследовательским подразделением (Шанхай) в Китае, и его точность аналогична точности опухолевых образцов, что решает проблему сбора опухолевых образцов у пациентов. Клинические исследования показали, что тестирование на EGFR может повысить эффективность таргетных препаратов до более чем 90%, что значительно экономит медицинские расходы. Текущая ситуация такова, что ERSA обладает большей эффективностью при применении в Азии, особенно у некурящих женщин с аденокарциномой, в то время как Trocet, как правило, используется у мужчин с раком сквамозной опухоли. Конечно, конкретную ситуацию необходимо анализировать в контексте конкретной ситуации пациента. 3.Уделяйте внимание своевременной оценке. Улучшение клинических симптомов обычно проявляется в течение одного месяца. Например, кашель, откашливание крови, уменьшение боли в груди и т.д. Через два месяца необходимо провести КТ грудной клетки или ПЭТ/КТ для оценки. Если эффект не очень хороший, вовремя прекратите прием препарата, чтобы не затягивать болезнь. 4. Обращайте внимание на управление побочными реакциями. Хотя побочные реакции таргетных препаратов очень малы, существуют определенные побочные эффекты. Распространенными из них являются сыпь, акне, перхоть, сухость кожи, диарея и т.д. Кроме того, интерстициальные изменения легких имеют низкую частоту возникновения, но серьезные последствия, которые, как было установлено, требуют немедленного прекращения приема препарата; кроме того, более серьезная диарея не улучшается после лечения, также требует прекращения приема препарата. Кроме того, у некоторых пациентов наблюдается дисфункция печени, поэтому требуется регулярный контроль ее функции. Что касается Авастина, то, поскольку лечение необходимо проводить в стационаре, следить за побочными реакциями удобнее, и они не будут повторяться. Распространенные побочные реакции: синдром перфорации желудочно-кишечного тракта/дегисценции раны; кровотечение; гипертонический криз; нефротический синдром; застойная сердечная недостаточность. Лечение в основном проводится медицинскими работниками. 5. Проблемы лекарственной устойчивости. Первичная резистентность к целевым препаратам TKI связана с мутациями KRAS, а приобретенная — с мутациями второго сайта в киназной области EGFR (например, T790M), усилением других киназ (например, MET), гистологической трансформацией NSCLC в мелкоклеточный рак легкого и эпителиально-мезенхимальным переходом (EMT). Химиотерапия рассматривается в случае возникновения лекарственной устойчивости. 6. Лечение побочных реакций средствами китайской медицины. Согласно долгосрочному наблюдению и контролю за пациентами, применяющими таргетные препараты, я считаю, что побочные реакции таргетных препаратов следует лечить с использованием тепла крови и влажного тепла в качестве основного лечения, часто в сочетании с дефицитом селезенки и дефицитом инь с течением времени. Это лечение использует комплексное лечение китайской медицины и достигло хорошего эффекта в отношении сыпи, диареи и других побочных реакций.