I. Заболеваемость раком пищевода: Рак пищевода является одним из распространенных злокачественных новообразований в Китае, занимая второе место среди опухолей пищеварительного тракта. В Китае существует шесть зон высокой заболеваемости раком пищевода: (1) Зона высокой заболеваемости горы Тайхан в Северном Китае, в основном сконцентрированная в южной части горы Тайхан на стыке провинций Хэнань, Хэбэй и Шаньси. Например, смертность от рака пищевода в десятке городов, таких как Линьсянь (провинция Хэнань), Магисянь (провинция Хэбэй) и Янчэн (провинция Шаньси), превышает 100 на 100 тыс. населения. (2) Зона высокой заболеваемости в восточном горном районе гор Циньлин, граничащем с провинциями Шэньси, Хэнань и Хубэй, где смертность от рака пищевода составляет 50-100 человек/100 тыс. населения. (3) Зона высокой заболеваемости горы Даби в провинции ЭХУ, включающая в основном более десяти уездов и городов, таких как Синьян в провинции Хэнань, район Сяогань в провинции Хубэй и район Луань в провинции Аньхой. Уровень смертности от рака пищевода составляет около 50 человек на 100 тыс. населения. (4) Район с высоким уровнем заболеваемости в северной части провинции Сычуань. (5) Район с высоким уровнем заболеваемости в провинциях Фуцзянь и Гуандун, включая районы Шаньтоу и Мэйсянь в Гуандуне, уезд Наньань на западе Фуцзяни и т.д. Уровень смертности от рака пищевода составляет 20-50 человек/100 тыс. населения. (6) Район с высоким уровнем заболеваемости в Северной Цзянсу, т.е. вокруг реки Лися в Северной Цзянсу, с центром в уезде Янчжун (110 чел./100 тыс. населения), включая уезды Хуайань, Тайсин, Цзяньху и другие. Рак пищевода преобладает у мужчин, соотношение 1,6:1, в сельской местности заболеваемость выше, чем в городах, соотношение 3:1. Возраст начала заболевания — 50-69 лет, на него приходится 60% случаев, самый молодой возраст — 18 лет, на возраст до 40 лет приходится 10% случаев. Какие люди предрасположены к раку пищевода? Согласно результатам десятилетий эпидемиологических исследований и экспериментальных работ, существует несколько возможных факторов возникновения рака пищевода: (1) Длительная вредная пищевая стимуляция. Жители некоторых районов с высокой заболеваемостью раком пищевода привыкли долгое время употреблять твердую и грубую пищу, быстро жевать и глотать во время еды; некоторые также любят пить слишком горячий чай или суп, или слишком горячую кашу. Грубая и твердая пища или перегретая пища при прохождении по пищеводу натирает и стимулирует слизистую оболочку пищевода, и неблагоприятная стимуляция в течение многих лет вызывает хроническую травму и воспаление слизистой оболочки пищевода, а сквамозные эпителиальные клетки, выстилающие пищевод, неоднократно повреждаются и восстанавливаются путем гиперплазии, и в процессе может произойти раковая трансформация сквамозных эпителиальных клеток, что приводит к раку пищевода. (2) Длительное употребление воды или некоторых продуктов питания с высоким содержанием канцерогенных соединений — нитритов аминов. Чем выше потребление таких канцерогенных веществ, тем выше вероятность развития рака пищевода. (3) Длительное хроническое воспаление пищевода. По данным исследования, дивертикул пищевода, рубцовая стриктура, хронический эзофагит, полипы пищевода и т.д., существующие длительное время, могут подвергаться злокачественной трансформации и формировать рак пищевода. (4) Длительное употребление ферментированных и заплесневелых продуктов. Эпидемиологические исследования и экспериментальные исследования на животных подтвердили, что длительное употребление ферментированной или заплесневелой пищи легко приводит к развитию рака пищевода из-за наличия в ней многих видов плесени. При высоком содержании в пище плесени и нитрозаминов оба эти вещества оказывают сильное синергетическое действие, вызывая рак. (5) Длительное курение и употребление алкоголя. Установлено, что длительное курение, особенно курение трубочного и жевательного табака, не только легко приводит к раку легких, но и к раку пищевода, а одновременное употребление алкоголя повышает риск развития рака пищевода. (6) Наследственные факторы. В 80-90% случаев рак пищевода возникает вследствие приобретенных факторов или факторов окружающей среды. Однако установлено, что существуют определенные генетические факторы. (7) Другие факторы. В результате проведенных исследований было установлено, что возникновение рака пищевода связано с недостатком некоторых витаминов и микроэлементов, таких как недостаток рибофлавина, витамина С, витамина А, ниацина и т.д., а также молибдена, цинка, селена и других микроэлементов. В целом возникновение рака пищевода связано с перечисленными выше факторами, что, вероятно, является результатом совместного действия многих факторов, но один из них должен быть доминирующим, что не одинаково в разных регионах и популяциях. Как выявить рак пищевода на ранней стадии? Строение пищевода можно разделить на три слоя: слизистый, подслизистый и мышечный изнутри наружу. Ранняя стадия рака пищевода, т.е. поверхностный рак пищевода, означает, что рак ограничен слизистым слоем или инвазирован только в подслизистый слой и еще не инвазирован в muscularis propria, а также отсутствуют метастазы в лимфатических узлах и отдаленные метастазы. Поскольку рак пищевода на ранних стадиях может быть полностью резецирован хирургическим путем, а операция относительно проста и дает хороший хирургический эффект, пятилетняя выживаемость после операции может достигать более 90%, а возможно даже долгосрочное выживание. Поэтому ранняя диагностика рака пищевода, т.е. возможность поставить диагноз на ранней стадии рака пищевода, имеет большое значение. Рак пищевода на ранних стадиях не имеет обструкции просвета пищевода, но оказывает определенное влияние на подвижность его стенки. Поэтому у подавляющего большинства таких пациентов наблюдаются симптомы различной степени выраженности, причем пациент может иметь один или несколько симптомов, которые часто появляются периодически и повторяются неоднократно, и на них могут влиять многие факторы, такие как питание и эмоции. Эти симптомы могут сохраняться в течение нескольких месяцев или даже двух-трех лет и более, при этом общее состояние здоровья не страдает. Основные проявления ранней стадии рака пищевода следующие: 1. Ощущение удушья при глотании пищи. Этот симптом встречается у 50-60% больных ранней стадией рака пищевода. После появления этого симптома он может исчезнуть сам по себе без лечения, но через некоторое время может появиться вновь и постепенно ухудшаться. Ощущение инородного тела в пищеводе. 15-20% пациентов ощущают при глотании ощущение инородного тела в пищеводе. Место ощущения инородного тела чаще всего совпадает с раковым участком стенки пищевода. Сухость и стеснение в горле. Тридцать процентов пациентов часто жалуются на сухость и стеснение в горле или описывают это как стеснение в шее и затруднение при проглатывании пищи. 4. Замедленное прохождение пищи и ощущение ее задержки. Около 14% пациентов ощущают замедление или застой при проглатывании пищи и при прохождении пищевой массы по пищеводу. 5. Боль или дискомфорт за грудиной или боль в подложечной и эпигастральной областях. Этот симптом встречается почти более чем у половины пациентов. В основном это тупая боль или жгучая боль, игольчатая и тянущая боль. Боль очевидна при проглатывании грубой, горячей или раздражающей пищи и менее выражена при приеме жидкой, полужидкой или теплой мягкой пищи и медленном глотании. У большинства пациентов боль возникает в течение первых двух глотков пищи, затем уменьшается и постепенно исчезает. Вначале боль обычно слабая, прерывистая и кратковременная, но постепенно усиливается. Если возникает один или несколько вышеперечисленных рецидивов, то боль может быть обусловлена другими факторами, например хроническим фаринголарингитом, дивертикулом пищевода, рефлюкс-оэзофагитом и др. Однако следует помнить, что без тщательного обследования для исключения рака пищевода нельзя относиться к нему легкомысленно и обращаться к врачам для обследования при подозрении или высоком подозрении на рак пищевода, особенно тем, кто находится в районах с высокой заболеваемостью раком пищевода, старше 40 лет или имеет в семье больных раком пищевода, и им следует уделять этому больше внимания. Каковы методы лечения рака пищевода? В настоящее время существует пять методов лечения рака пищевода: 1. Хирургия: Хирургическая резекция является первым методом лечения пациентов с раком пищевода, который заключается в удалении участка пищевода с опухолью, последующем подъеме желудка из брюшной полости в грудную полость или шею, а затем анастомозировании оставшейся части пищевода и желудка, чтобы желудок играл роль пищевода. 2.Радиационная терапия: в последние годы широко применяется лучевая терапия рака пищевода. Существуют в основном два способа: облучение тела и внутрипросветное облучение пищевода. В целом рак верхних и средних отделов пищевода более чувствителен к лучевой терапии и имеет лучший терапевтический эффект, в то время как рак нижних отделов пищевода имеет худший эффект. Хирургия в сочетании с предоперационной или послеоперационной лучевой терапией более эффективна, чем только операция или лучевая терапия. 3. химиотерапия противораковыми препаратами: терапевтический эффект противораковых препаратов на пищевод не очень удовлетворительный, и в настоящее время они используются только как вспомогательный метод после хирургического лечения, который может закрепить эффект операции и предотвратить рецидивы и метастазы. Полагаться только на химиотерапию неэффективно. 4. традиционная китайская медицина: не является основным методом и используется только как вспомогательный при лечении рака пищевода. Китайская медицина делает акцент на диалектическом лечении, которое может регулировать ци и кровь, повышать иммунную функцию пациентов и оказывать определенное воздействие, особенно на пациентов со слабым телосложением и пожилого возраста, что является более полезным, и может облегчить неприятную реакцию на радио- и химиотерапию, а также может использоваться в качестве вспомогательного лечения после операции. 5. иммунотерапия: подтверждено, что снижение иммунной функции опухолевых больных связано с возникновением и развитием опухоли. Предполагается, что иммунотерапия играет большую роль, однако до сих пор не существует эффективного метода. В настоящее время интерлейкин-2 и интерферон могут оказывать определенное воздействие на рак пищевода, но они могут использоваться только в качестве вспомогательного лечения после операции. V. Какие виды рака пищевода пригодны для хирургического лечения, а какие нет? Возможность или невозможность проведения операции больным раком пищевода зависит главным образом от того, какая стадия рака пищевода прогрессирует, а также от физического состояния пациентов. Однако в принципе пациенты, которые могут быть прооперированы, должны стремиться к хирургическому лечению. (1) Ранний рак пищевода in situ можно лечить хирургически; (2) Ранний рак пищевода, т.е. раковые поражения в средней и нижней частях пищевода не превышают 5 см, а раковые поражения в верхней части пищевода не превышают 3 см, пригоден для хирургического лечения; (3) Средний рак пищевода, при котором поражение превышает 5 см и нет метастазов в лимфатических узлах шеи, можно лечить хирургически, но лучше сочетать с предоперационной радиотерапией; (4) Больные с рецидивом рака пищевода после радиотерапии могут лечиться хирургически; и (5) Больные с рецидивом рака пищевода после радиотерапии могут быть прооперированы. Пациенты с рецидивом рака пищевода после лучевой терапии, если размер поражения составляет менее 3 см. Пациенты, не подходящие для операции: (1) Рак пищевода находится на поздней стадии, рак явно вторгся в трахею, дугу аорты, легкие и т.д., или есть охриплость, постоянные боли в груди и спине. Опухоль часто не удается удалить хирургическим путем. (2) У пациентов с раком пищевода увеличены лимфатические узлы на шее и имеются метастазы в печени. На данный момент удаление рака пищевода не может решить фундаментальную проблему, и даже если первичное поражение будет удалено, метастатический рак вскоре появится в других частях тела. (3) Наличие серьезных заболеваний сердца или плохой функции легких, таких как эмфизема и легочная альвеола. Поскольку операция по удалению рака пищевода является серьезным хирургическим вмешательством, пациентам со слабой функцией сердца и легких трудно перенести операцию благополучно. Что делать больным раком пищевода, не подлежащим хирургическому удалению? Основными причинами невозможности хирургического лечения рака пищевода являются его запущенная стадия, большие размеры и локализация в шейном или верхнегрудном отделе, а также общее состояние пациента, не позволяющее перенести операцию. Для лечения таких пациентов существуют следующие методы, конкретные из которых должны определять врачи. Радиотерапия: применяется при раке шейного и верхнегрудного отделов пищевода, не поддающемся хирургической резекции. Эффект от радиотерапии хороший, 5-летняя выживаемость достигает 15-30%, а некоторые пациенты после радиотерапии могут быть прооперированы повторно. 2.Паллиативное хирургическое лечение: самая большая боль при распространенном раке пищевода заключается в том, что поражение сужено и обструктивно, так что пациент не может принимать пищу, а в тяжелых случаях даже не может глотать воду, и проведение радикального лечения и лучевой терапии невозможно. Для решения проблемы питания, улучшения питания и общего состояния больных могут быть выполнены паллиативные операции. Основными из них являются: (1) Гастростомия, при которой пища и питье вводятся через желудочный зонд. (2) Операция короткого замыкания пищевода, которая применяется при раке пищевода, не поддающемся резекции после вскрытия грудной клетки, при которой желудок соединяется с пищеводом в верхней части раковой опухоли. После операции пациент может более нормально питаться. Эндоскопическое лечение рака пищевода: (1) Эндоскопическая дилатация пищевода и эндотомия пищевода. То есть с помощью эзофагоскопа пищевод расширяется в узком участке, вызванном раком, и устанавливается полая трубка, чтобы пища могла проходить через нее, что позволяет решить проблемы с приемом пищи у пациента. После улучшения состояния системного питания можно проводить радио- или химиотерапию. (2) Эндоскопическая лазерная терапия. Эндоскопическая лазерная терапия используется для выпаривания раковой ткани, явно выступающей из просвета пищевода, что позволяет открыть пищевод и дать пациенту возможность принимать пищу. Хотя лазерная терапия позволяет лечить рак пищевода на ранних стадиях, она обычно применяется только при раке пищевода на поздних стадиях. (3) Эндоскопическая микроволновая терапия. Под контролем эндоскопа пищевода микроволновое нагревание используется для омертвления и отслоения раковой опухоли, выступающей из просвета пищевода, что позволяет открыть просвет пищевода. Этот метод применим только к узлам без лазерного лечения. (4) Эндоскопическое локальное введение противораковых препаратов. Его главное преимущество заключается в том, что концентрация лекарственных препаратов в опухолевом очаге высока, эффект силен, а системные побочные эффекты невелики. Этот метод менее эффективен при распространенном раке пищевода из-за очевидного распространения опухоли, в то время как он более эффективен для тех, кто не подходит для операции при раннем раке пищевода. 4. лечение традиционной китайской медициной: этот метод может только облегчить состояние, но не может достичь цели искоренения болезни, однако сочетание традиционной китайской медицины и западной медицины способствует продлению срока выживания. Как предотвратить рак пищевода? Рак пищевода, как и опухоли в других частях тела, имеет тенденцию к рецидивированию. Как предотвратить и выявить рецидив рака пищевода на ранней стадии, очень важно для пациентов, и это также является важной мерой для улучшения долгосрочной выживаемости. Конкретные меры таковы: (1) Избегание некоторых провоцирующих факторов рака пищевода, подробнее см. предыдущий раздел. (2) Изменение вредных пищевых привычек. (2) Измените вредные пищевые привычки, в первую очередь откажитесь от курения, не употребляйте алкоголь, не ешьте гнилую, заплесневелую и испорченную пищу, а также не ешьте слишком горячую пищу. (3) Улучшить питание, усилить физические упражнения и повысить способность организма сопротивляться болезням. (4) Регулярно есть, пить и жить, сохраняя оптимистическое настроение и настрой. (5) Жить по средствам и заниматься посильной работой или деятельностью, что благоприятно для физических упражнений и хорошего настроения. (6) Выполняйте программу химио- и радиотерапии по графику в соответствии с предписаниями врача. (7) Регулярно посещайте амбулаторную клинику для проведения обследований, таких как проверка наличия увеличенных лимфатических узлов на шее, рентгенологическое исследование пищевода с барием и, при необходимости, фиброоптическая эзофагоскопия. (8) При рецидиве анастомотического рака пищевода на ранней стадии можно использовать лазерное лечение или сочетать его с химио- и радиотерапией. (9) При наличии увеличенных лимфатических узлов на шее обычно применяется лучевая терапия, предпочтительно в сочетании с химиотерапией. (10) При появлении болей в костях в определенной части тела, например в спине или в груди, следует своевременно обратиться к врачу для обследования, чтобы исключить метастазирование в кости. После уточнения диагноза необходимо своевременно провести лучевую терапию. Для профилактики рецидивов рака пищевода после операции необходимо сохранять оптимистическое отношение к жизни и усиленно заниматься физическими упражнениями, что очень важно для повышения иммунитета и сопротивляемости организма к заболеваниям, а также является одним из важных факторов достижения хороших долгосрочных результатов.