Беременность и рассеянный склероз
Дуань Жуйшэн, больница Цифошань, провинция Шаньдун
Многие пациенты с рассеянным склерозом (РС) — женщины материнского возраста, которые сталкиваются с проблемой беременности. В целом, беременность не влияет на долгосрочный прогноз (уровень инвалидности) больных РС; беременность не снижает риск начала РС; частота рецидивов РС во время беременности снижается; женщины с РС не имеют больше осложнений при родах, чем женщины без этого заболевания; и большинство исследований заключают, что сам РС не вызывает преждевременных родов, низкой массы тела при рождении, младенческой смертности или риска тератогенности (кроме вызванной лекарствами). Высокий процент рецидивов в послеродовом периоде — единственный реальный риск для этих женщин. Профиль рецидивов у пациентов с РС до и после беременности, определенный Neuteboom R. F. в 2011 году, представлен в таблице ниже. Как показано в таблице, частота рецидивов РС была самой низкой в течение 3-6 месяцев после беременности и самой высокой в течение 1-3 месяцев после родов. Дуань Жуйшэн, отделение неврологии, горная больница Шаньдун Цяньфо
Влияние лекарств на плод и грудное вскармливание во время беременности и после родов у пациентов с РС показано в таблице ниже
Исходя из вышеуказанных исследований, стратегии преодоления для женщин с РС во время беременности и грудного вскармливания следующие
1. в течение шести месяцев до планируемой беременности у пациентов с РС, как правило, следует прекратить прием всех препаратов, облегчающих течение заболевания (ПБЗ). Например, препараты первой линии, такие как интерферон, глиамерацетат и финголимод; препараты второй линии: натализумаб, митоксантрон; другие иммуносупрессивные препараты: азатиоприн, циклоспорин А, примакин и циклофосфамид.
2. для очень тяжелых и высокоактивных пациентов с РС рекомендуется использовать либо глиадина ацетат, либо интерферон в течение всего периода до зачатия и беременности.
3. внутривенный иммуноглобулин может быть использован в случае рецидива на 1-3 месяце беременности; метилпреднизолон или внутривенный иммуноглобулин могут быть использованы в случае рецидива на 4-9 месяце беременности. (Рассеянный склероз и беременность 2007 утверждает, что гормоны или внутривенные иммуноглобулины могут быть использованы до, во время и после беременности, и что гормоны могут вызвать расщелину неба или гипоадренализм, при этом необходимо учитывать риски Teratology. 2000;62(6):385-92)
4. прекратить грудное вскармливание и проводить иммуносупрессивную или интерфероновую терапию в течение месяца после родов (Maija Saraste, 2007). Однако недавно было установлено, что исключительно грудное вскармливание уменьшает количество рецидивов РС после родов (Annette Langer-Gould, 2013).
5. пациентам с РС, которые решили кормить своих детей грудью, рекомендуется не принимать препараты МДД, но некоторые пациенты с высоким риском могут отказаться от грудного вскармливания в пользу препаратов МДД.
6. азатиоприн (AZA): сам AZA не может быть преобразован в активную форму у плода, поскольку в печени плода отсутствует фермент, преобразующий AZA в активную форму. токсичность AZA объясняется его материнскими метаболитами 6-метилмеркаптопурином (6-MMP) (гепатотоксичен), 6-тиоинозин-трифосфатом (6-TMP) (гепатотоксичен). трифосфат (6-ТИТФ) (панкреатит) и 6-ТГН (токсичность костного мозга). Не было установлено, что AZA вызывает пороки развития плода во время беременности, но повышенное содержание 6-ТГН у плода может привести к тромбоцитопении и лейкопении. (Nanne K.H. de Boer 2006).
Рекомендации по применению препаратов, облегчающих течение болезни рассеянного склероза при МДД, во время беременности и лактации (Ellen Lu 2013)
Лекарства
Беременность
Лактация
Интерферон-b
Беременные женщины должны знать о риске выкидыша.
Легкие пациенты.
Рекомендуется прекратить прием препарата как минимум за 1 месяц до беременности.
Прекратите прием препарата, как только станет известно о беременности.
Тяжелые или высокоактивные пациенты.
Продолжайте применять до беременности; или в течение всей беременности.
Не рекомендуется
Глимуса ацетат
Легкие пациенты.
Рекомендуется прекратить прием препарата как минимум за 1 месяц до беременности.
Прекратите прием препарата, как только станет известно о беременности.
Тяжелые или высокоактивные пациенты.
Продолжайте применять до беременности; или в течение всей беременности.
Не рекомендуется
Натализумаб
Рекомендуется прекратить прием препарата как минимум за 3 месяца до беременности
Не рекомендуется
Митоксантрон
Не рекомендуется (тератогенный)
Не рекомендуется
Финголимод
Женщины с детородным потенциалом должны использовать контрацепцию
Следует рекомендовать контрацепцию в течение 2 месяцев после прекращения приема препарата
Не рекомендуется
Терифлуномид
У женщин с детородным потенциалом следует использовать контрацептивы
Не рекомендуется