Гемангиома печени — наиболее распространенная доброкачественная опухоль печени, составляющая 2%-7,4% от частоты всех опухолей печени. Клинически она подразделяется на капиллярную гемангиому меньшего размера и кавернозную гемангиому большего размера. Кавернозная гемангиома печени, CHL, чаще встречается у женщин, преимущественно в возрасте 30-70 лет, соотношение заболеваемости мужчин и женщин составляет 1:6. 1.Этиология и патология: Чжан Фэн, Онкологический центр, Грудная больница провинции Шаньдун 1.Этиология: Кавернозная гемангиома печени представляет собой препятствие или аномалию сосудистых тканей мезодермы в процессе эмбрионального развития. Сосуды опухоли и перитуморальный сосудистый просвет аномально расширены, гладкая мускулатура в стенке отсутствует. (1) Большинство опухолей являются солитарными, а множественные встречаются примерно в 10% случаев. (2) Некоторые множественные опухоли могут возникать одновременно в печени, почках, селезенке, яичниках, матке и других органах. (3) У женщин опухоль может быть более тесно связана с половыми гормонами, такими как эстроген, при этом у женщин опухоль возникает в более раннем возрасте, а во время беременности она быстро увеличивается в размерах. Патология: (1) При грубой морфологии кавернозная гемангиома печени варьирует в размерах, диаметр опухоли составляет менее 4 см, а крупная опухоль достигает 63 см и весит 18 кг. (2) Внешний вид: красного или фиолетово-синего цвета, мягкой консистенции, на поверхности крупные кровеносные сосуды, видна лобулярность. На поверхности среза видна губчатость, в расширенных сосудистых синусоидах большое количество венозной крови, в некоторых из них видны тромбоз и иногда кальцификация. (3) Под световым микроскопом печеночная кавернозная гемангиома полностью состояла из заполненных кровью синусоидов, медиальная стенка которых была выстлана плоским эпителием, в просвете видны старые и новые тромбы. Кровеносные синусоиды перемежались фиброзными септами неодинаковой толщины. Снаружи имеется полная фиброзная оболочка, которая четко отграничена от нормальных тканей. Клинические проявления: большинство печеночных кавернозных гемангиом имеют коварное начало, и клинические симптомы отсутствуют у гемангиом диаметром менее 4 см; около 40% гемангиом размером более 4 см имеют симптомы, и некоторые из случаев обнаруживаются при физикальном обследовании или визуализации по поводу других заболеваний. (1) Общие симптомы включают тупую боль в области печени, дискомфорт в эпигастральной области, вздутие живота, потерю аппетита, а в некоторых случаях — тошноту, рвоту или длительную лихорадку низкой степени. При сдавлении образованием прилегающих тканей может развиться обструктивная желтуха и желчная колика. Спонтанный разрыв может вызвать симптомы острого живота. (2) Клиническая классификация: оккультный тип, тип образования в брюшной полости, тип внутреннего кровотечения, тип компрессии опухоли. III: Визуализационные проявления: (1) визуализация печеночно-сосудистого бассейна; (2) КТ; (3) ультрасонография; (4) МР-исследование; (5) ангиография. Интервенционная терапия: (I) Показания: 1. Диаметр более 5 см, выраженные симптомы дискомфорта; 2. Опухоль имеет явную тенденцию к увеличению в краткосрочной перспективе; 3. Опухоль имеет возможность разрыва; 4. Интервенционная терапия до операции с целью уменьшения или склерозирования опухоли и снижения интраоперационного кровотечения; 5. Опухоль огромна или опухоль растет в печеночно-гиларной области и сдавливает желчные протоки, вызывая их обструкцию. (II) Противопоказания: (1) Печеночная и почечная недостаточность; (2) Склонность к серьезным кровотечениям; (3) Пациенты с аллергией на йод. (C) Интервенционные инструменты: артериальные катетеры, оболочки катетеров, материалы для эмболизации: 1, сверхразжиженное йодное масло: обычно смешивается с пингмицином или митомицином для эмболизации. 2, безводный спирт; 3, кислый жир печени трески; 4, частицы желатиновой губки; 5, частицы ПВА. 7, кольца из пружинной стали. (D) Интервенционная операция: для лечения гемангиомы печени после местной анестезии пунктируется бедренная артерия, катетер направляется в печеночную артерию, через катетер проводится печеночная артериография для уточнения локализации поражения и источника кровоснабжения, затем катетер сверхселективно вводится в кровоснабжающую артерию гемангиомы, и после подтверждения отсутствия ошибки проводится эмболизация сверхжидким йодистым маслом + пининомицин, другие вышеуказанные материалы используются редко. Как правило, лечение проходит успешно за один сеанс. При больших размерах для полного излечения может потребоваться 2-3 раза. (E) Меры предосторожности: 1. Катетер должен вводиться в печеночную артерию, избегая гастродуоденальных артерий и артерий желчного пузыря, и по возможности супраселективно; 2. Соответствующий выбор эмболических агентов и эмболизирующих химиотерапевтических средств, таких как блеомицин, пиниономицин, йодированное масло, частицы желатиновой губки, частицы ПВА и катушки из пружинной стали обычно не выбираются; 3. Медленные инсуффляции под низким давлением выполняются шприцами объемом менее 5 мл; 4. При диаметре более 10 см для лечения требуется расщепленная эмболизация. лечения. (6) Оценка терапевтического эффекта: по сравнению с хирургическим вмешательством интервенционная терапия гемангиомы печени относительно безопасна, не требует разрезов, малотравматична, дает хороший эффект, быстро восстанавливается и, как правило, не вызывает осложнений после операции. Пациент может быть выписан из стационара через 2-3 дня после лечения.