Рак щитовидной железы на ранней стадии обычно протекает бессимптомно, и в настоящее время более половины пациентов наблюдаются при физическом осмотре, когда припухлость обнаруживается при ультразвуковом исследовании шеи.
Если опухоль небольшая и ограничена щитовидной железой, клинических проявлений обычно не бывает. Когда опухоль постепенно увеличивается в размерах, прорывает оболочку или развиваются метастазы в лимфатических узлах или отдаленные метастазы, появляются соответствующие клинические проявления. Подробности следующие.
Симптомы первичного очага
Первичный очаг рака щитовидной железы может проявляться в виде безболезненной шишки или узла в передней части шеи. Опытный врач может составить предварительное суждение о природе узелка по его текстуре, гладкости и скорости роста.
Некоторые признаки, указывающие на наличие злокачественного узла, включают в себя
Общее отсутствие боли при надавливании.
твердая текстура, неровная (бугристая) поверхность и слабые края при осторожном прикосновении к поверхности массы большим и указательным пальцами.
масса обычно перемещается вверх и вниз при глотании, но если она вторгается в трахею или окружающие ткани, масса становится «фиксированной» и больше не перемещается при глотательных движениях.
Злокачественные опухоли могут увеличиваться в размерах в течение короткого периода времени.
Некоторые пациенты могут испытывать дискомфорт в шее, например, ощущение инородного тела, локальную болезненность и ограничение подвижности шеи, но это не является уникальным явлением при раке щитовидной железы.
Локализованные симптомы давления
Когда масса щитовидной железы сдавливает трахею, это может привести к сужению, деформации и даже размягчению трахеи с течением времени. Пациенты могут испытывать одышку, затрудненное дыхание, кровохарканье и чувство удушья в груди.
Когда масса сдавливает пищевод, пациент может испытывать дискомфорт и удушье в менее тяжелых случаях, а в более тяжелых случаях даже не может принимать пищу. В долгосрочной перспективе пациенты могут страдать от недоедания и потери веса.
Локализованные инвазивные симптомы
Инвазия — это уникальная форма роста злокачественных опухолей.
Если опухоль щитовидной железы более злокачественная или существует в течение длительного периода времени, она может прорвать оболочку щитовидной железы и вторгнуться в окружающие ткани и структуры. Наиболее уязвимыми зонами являются возвратный гортанный нерв, гортань, трахея, пищевод и паращитовидные железы.
Возвратный гортанный нерв является главным двигательным нервом гортани и иннервирует большинство мышц гортани. Она наиболее уязвима для инвазии, так как расположена непосредственно за дорсальным аспектом щитовидной железы. Когда рак щитовидной железы раздражает или иннервирует возвратный гортанный нерв, это может повлиять на его функцию, и пациенты испытывают такие симптомы, как захлебывание водой и охриплость.
Когда опухоль проникает в пищевод, могут возникнуть трудности с глотанием, а также рвота кровью из-за кровотечения из опухоли.
Когда опухоль захватывает гортань и трахею, она также может вызывать такие симптомы, как затрудненное дыхание и кровохарканье.
Метастатические симптомы
1. метастазы в лимфатические узлы на шее
Когда у пациента с раком щитовидной железы появляются опухшие лимфатические узлы на шее, это может быть вызвано метастазированием рака. Эти опухшие лимфатические узлы обычно не болезненны. Если лимфатические узлы на шее твердые и неподвижные и не поддаются надавливанию, это свидетельствует о метастазировании лимфатических узлов.
Наиболее вероятно поражение лимфатических узлов вокруг щитовидной железы и ипсилатеральной нижней части шеи.
2. отдаленное метастазирование
Дифференцированный рак щитовидной железы менее склонен к развитию метастазов в кровь; в то время как гипофракционированный и недифференцированный рак щитовидной железы более склонны к развитию отдаленных метастазов.
Менее 10% папиллярных карцином щитовидной железы (ПТК) метастазируют отдаленно. Наиболее распространенным местом метастазирования являются легкие, затем следуют кости.
Метастазы в любой орган, в который метастазировал рак щитовидной железы, будут сопровождаться соответствующими симптомами.
Метастазы в легких или грудной клетке, вызывающие кашель, кровохарканье и дискомфорт в груди.
Костные метастазы обнаруживаются в позвоночнике, ребрах и тазу и, как правило, вызывают патологические переломы, боль и симптомы давления
Метастазы в головном мозге чаще всего локализуются в мозге и реже в мозжечке, вызывая головную боль и головокружение, нарушения зрения, эпилепсию, моторно-сенсорные нарушения, тошноту и рвоту, психические отклонения.
Нейроэндокринные симптомы
Медуллярный рак щитовидной железы (МРЩЖ) — это относительно специфический тип рака щитовидной железы. Раковые клетки выделяют различные гормоны и биогенные амины, которые вызывают такие проявления, как диарея, учащенное сердцебиение, покраснение лица, снижение уровня кальция в крови (проявляется в виде онемения рук и ног и подергивания конечностей).
У некоторых пациентов с раком щитовидной железы сначала появляются желудочно-кишечные симптомы, такие как рецидивирующая диарея, без существенных отклонений при гастроскопии. В некоторых случаях МТК осложняется феохромоцитомой и гиперплазией или опухолями паращитовидных желез, а также может сопровождаться такими симптомами, как мочекаменная болезнь и желчные камни.
Соавтор — д-р Цянь Кай, Онкологическая больница, Университет Фудань Китай