Лечение хронического гепатита С (пациенты без цирроза и пациенты с циррозом в компенсированной стадии по Чайлд-Пью А), коинфицированные ВИЧ, должны получать такую же анти-ВГС терапию, как и пациенты с одним только ВГС.
Не принимая во внимание стоимость каждой схемы лечения, схемы без интерферона являются лучшим вариантом для пациентов с коинфекцией ВИЧ/ВГС и только ВГС (пациенты без цирроза или в компенсированной фазе цирроза по Child-Pugh A или в декомпенсированной фазе по Child-Pugh B или C), с высокой противовирусной активностью, хорошей переносимостью и простотой применения.
Лечение инфекции ВГС генотипа 1
В 2015 году существует шесть схем противовирусного лечения для людей с инфекцией ВГС генотипа 1, включая две схемы, содержащие интерферон, и четыре схемы без интерферона. Схема приема софосбувира в сочетании с рибавирином не рекомендуется для пациентов с инфекцией ВГС генотипа 1. В случаях, когда ни один из вышеперечисленных вариантов не сработал, некоторые пациенты интересуются ПегИФН-α в сочетании с дифтерапией рибавирином или тройной терапией ПегИФН-α в сочетании с рибавирином плюс телапревир или боцепревир ((Боцепревир), пока не появятся новые доступные прямые противовирусные препараты.
Генотип 1, включая режим интерферона 1
Пациенты с инфекцией ВГС генотипа 1 могут получать лечение ПЕГ-ИФНα/неделю в сочетании с рибавирином (<75 кг: 1000 мг/г, ≥75 кг: 1200 мг/сут) и софосбувиром (Sofosbuvir) 400 мг/сут в течение 12 недель. Генотип 1, схема 2, содержащая интерференцию Пациентов с инфекцией ВГС генотипа 1 можно лечить ПЕГ-ИФНα/неделю в сочетании с рибавирином (<75 кг: 1000 мг/г, ≥75 кг: 1200 мг/сут) и симепревиром (Simeprevir) 150 мг/сут. Секвенирование генов до начала лечения не рекомендуется тем пациентам с инфекцией генотипа 1а, у которых обнаружена замена Q80K в последовательности белка NS3. После 12 недель тройной терапии симепревиром в сочетании с ПегИФН-α и рибавирином у пациентов с первичным лечением, включая пациентов с циррозом, и у пациентов с пролеченными рецидивами, лечение ПегИФН-α в сочетании с рибавирином должно быть продолжено в течение 12 недель (общий курс 24 недели); у пациентов с предыдущим частичным вирусологическим ответом или отсутствием ответа, включая пациентов с циррозом, лечение ПегИФН-α в сочетании с рибавирином в течение 36 недель (всего 48 недель). Во время лечения следует контролировать уровень РНК ВГС и прекратить лечение, если на 4, 12 и 24 неделях лечения уровень РНК ВГС ≥25 МЕ/мл. Генотип 1, схема лечения без интерферона 1 Пациентов с инфекцией ВГС генотипа 1 можно лечить комбинацией софосбувира (Sofobuvir:400mg) и ледипасвира (Ledipasvir:90mg) без интерферона, принимаемых перорально ежедневно. У первичных и пролеченных пациентов без цирроза печени используйте соответствующую комбинацию доз в течение 12 недель без рибавирина. У первичных пациентов без цирроза печени курс лечения должен быть сокращен до 8 недель, если уровень РНК ВГС ниже 6,8log)IU/ml. При корректировке схемы лечения, особенно у пациентов с циррозом печени в стадии F3, необходимо соблюдать осторожность, чтобы измеренная РНК ВГС была точной и находилась в определенном диапазоне значений, а также чтобы 8 недель лечения было достаточно для достижения высокой частоты устойчивого вирусного ответа. Для пациентов с первичным и леченным компенсированным циррозом лечение должно проводиться в течение 12 недель в соответствующей дозе в сочетании с рибавирином (<75 кг: 1000 мг/г, ≥75 кг: 1200 мг/сут) Пациенты с компенсированным циррозом, имеющие противопоказания к рибавирину или менее переносимые, получают соответствующую дозу софобувира в комбинации с ледипасвиром без рибавирина в течение 24 недель. У пациентов с первичным компенсированным циррозом и у пациентов с отрицательным результатом (например, количество тромбоцитов <75 x 103/мкл) курс лечения софобувиром в комбинации с ледипасвиром в сочетании с рибавирином должен быть продлен до 24 недель. Генотип 1, без режима интерферона2 Пациентов с инфекцией ВГС генотипа 1 можно лечить безинтерфероновой схемой, состоящей из комбинации трех препаратов - омбитасвира (75 мг), паритапревира (12,5 мг) и ритонавира (50 мг) (AbbVir: две таблетки один раз в день во время еды) в сочетании с дасабувиром (250 мг) (два раза в день по одной таблетке). (одна таблетка). Пациенты с генотипом 1b без цирроза получают лечение этим режимом без рибавирина в течение 12 недель. Пациенты с генотипом 1b с циррозом должны получать лечение рибавирином (<75 кг: 1000 мг/г, ≥75 кг: 1200 мг/сут). Лечение в течение 12 недель. Пациенты с генотипом 1а с циррозом печени, получающие лечение рибавирином (<75 кг: 1000 мг/г, ≥75 кг: 1200 мг/сут) в течение 24 недель. Генотип 1, без режима интерферона3 Пациентов с генотипом 1 ВГС можно лечить 12-недельным режимом без интерферона, включающим софосбувир (софосбувир: 400 мг/день) в сочетании с симепревиром (симепревир: 150 мг/день). На основании предыдущих данных пациентам с сопутствующим циррозом рекомендуется комбинация с рибавирином (<75 кг: 1000 мг/г, ≥75 кг: 1200 мг/сут). Для пациентов с циррозом, у которых есть противопоказания к рибавирину, рекомендуется продлить курс лечения на 24 недели. Генотип 1, без режима интерферона4 Пациенты с инфекцией ВГС генотипа 1 могут получать лечение софосбувиром (sofosbuvir: 400 мг/день) в комбинации с даклатасвиром (daclatasvir: 60 мг/день) в режиме без интерферона в течение 12 недель. На основании предыдущих данных пациентам с сопутствующим циррозом рекомендуется комбинация с рибавирином (<75 кг: 1000 мг/г, ≥75 кг: 1200 мг/сут). Для пациентов с циррозом, у которых есть противопоказания к рибавирину, рекомендуется продлить курс лечения на 24 недели. Противовирусная терапия у пациентов с инфекцией ВГС генотипа 2 Первой линией противовирусной терапии у пациентов с инфекцией ВГС генотипа 2 является софосбувир без интерферона в сочетании с рибавирином. У небольшой части людей, которые не справляются с этой схемой лечения, могут быть эффективны некоторые другие схемы. Если эти препараты недоступны, можно использовать ПегИФН-α в сочетании с рибавирином. Подробнее см. руководство по клинической практике EASL. Генотип 2, вариант 1 Пациенты с инфекцией ВГС генотипа 2 получают рибавирин (<75 кг: 1000 мг/г, ≥75 кг: 1200 мг/сут) в комбинации с софосбувиром (софосбувир: 400 мг/сут) в течение 12 недель. У пациентов с сопутствующим циррозом, особенно при леченом циррозе, курс следует продлить до 16 или 20 недель. Генотип 2, схема 2 У пациентов с циррозом печени, независимо от того, получают ли они лечение, может применяться тройная схема, включающая ПегИФН-α, рибавирин в сочетании с софосбувиром, рибавирин (<75 кг: 1000 мг/г, ≥75 кг: 1200 мг/сут) и софосбувир (софосбувир: 400 мг/сут) курсом 12 недель. Генотип 2, схема 3 Независимо от наличия или отсутствия лечения, пациенты с циррозом печени могут получать лечение безинтерфероновой схемой софосбувира (sofosbuvir: 400mg/d) в сочетании с даклатасвиром (daclatasvir: 60mg/d) в течение 12 недель. Противовирусная терапия для пациентов с инфекцией ВГС генотипа 3 Существует три схемы противовирусной терапии для людей с генотипом 3 ВГС. Софосбувир в сочетании с рибавирином является идеальной схемой лечения, особенно для пациентов с циррозом, которые не прошли курс лечения интерфероном и рибавирином. (Последний отчет Американской ассоциации печени о 100% эффективности софосбувира + дакка + рибавирин. Примечание от 15 декабря 15 года) Противовирусная терапия для пациентов с инфекцией ВГС генотипа 4 В 2015 году для противовирусной терапии пациентов с генотипом 4 ВГС доступно 6 схем, включая 2 схемы в сочетании с интерфероном и 4 схемы без интерферона, при этом ПегИФН-α в сочетании с рибавирином все еще доступен, если вышеуказанные препараты недоступны. Противовирусная терапия для пациентов с инфекцией ВГС генотипа 5 или 6 Существует три схемы противовирусного лечения пациентов с генотипом 5 и 6 ВГС: тройная комбинация пегифрина-α, рибавирина и софосбувира, софосбувир без интерферона в сочетании с ледипасвиром или софосбувир в сочетании с даклатасвиром. даклатасвир). Если эти препараты недоступны, можно использовать ПегИФН-α в сочетании с рибавирином. Показания к прекращению лечения Пациенты, получающие тройную терапию пегифином-α, рибавирином и симельтамивиром, должны прекратить ее на 4, 12 и 24 неделе при уровне РНК ВГС ≥ 25 МЕ/мл и немедленно заменить ее другой схемой в сочетании с интерфероном или без интерферона без ингибиторов протеазы. Четких показаний для прекращения применения других схем лечения нет.