Переломы бедра у пожилых людей — распространенное и часто встречающееся явление, поэтому я предлагаю вашему вниманию руководство по лечению переломов бедра, принятое Американской академией ортопедической хирургии в 2014 году.
Расширенная визуализация
При подозрении на перелом бедра, когда первичная рентгенография не выявила отклонений, следует провести дополнительную МРТ.
Рекомендуемая интенсивность: умеренная
Предоперационная региональная аналгезия
Региональная аналгезия может улучшить предоперационную боль у пациентов с переломом бедра
Рекомендуемая интенсивность: сильная
Предоперационное вытяжение
Предоперационное вытяжение не поддерживается в рутинном порядке в случаях перелома бедра
Рекомендуемая интенсивность: умеренная
Сроки операции
Операция в течение 48 часов после поступления в стационар при переломе бедра ассоциируется с лучшим исходом
Рекомендуемая интенсивность: умеренная
Аспирин и клопидогрель
Отсутствие задержки хирургического вмешательства при переломах бедра у пациентов, принимающих аспирин и/или клопидогрель
Рекомендуемая интенсивность: ограниченная
Анестезия
Аналогичные результаты при использовании общей или спинальной анестезии у пациентов, подвергающихся операции по поводу перелома бедра
Рекомендуемая интенсивность: сильная
Стабильный перелом шейки бедра
Стабильные (без смещения) переломы шейки бедра должны быть хирургически зафиксированы внутренне
Рекомендуемая интенсивность: Умеренная
Смещенные переломы шейки бедра
Нестабильные (смещенные) переломы шейки бедра должны быть заменены искусственным суставом
Рекомендуемая интенсивность: сильная
Униполярный или биполярный
Униполярные и биполярные искусственные заменители головки бедренной кости одинаковы при лечении нестабильных (смещенных) переломов шейки бедренной кости
Рекомендуемая интенсивность: умеренная
Полуполярное или тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
У подходящих пациентов с нестабильными (смещенными) переломами шейки бедра предпочтительнее тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
Рекомендуемая прочность: средняя
Цементированный бедренный стержень
Цементированные бедренные ножки предпочтительны у пациентов с переломами шейки бедра для артропластики
Рекомендуемая прочность: средняя
Хирургический подход
Задний подход для эндопротезирования тазобедренного сустава при смещенных переломах шейки бедра имеет более высокую частоту вывихов
Рекомендуемая сила: средняя
Стабильный межберцовый перелом
Стабильные межлопаточные переломы можно лечить с помощью скользящих винтов для бедра или проксимальных интрамедуллярных гвоздей
Рекомендуемая прочность: средняя
Подвертельный перелом или перелом с обратным косым рядом
Проксимальный интрамедуллярный гвоздь при переломах субротора или антеверсионных переломах
Рекомендуемая прочность: сильная
Нестабильный межроторный перелом
Проксимальное интрамедуллярное гвоздевание при нестабильных межвертельных переломах
Рекомендуемая сила: умеренная
Профилактика венозного тромбоза
Профилактика венозного тромбоэмболизма необходима пациентам с переломами бедра
Рекомендуемая интенсивность: умеренная
Порог для переливания крови
Критическое значение переливания крови при бессимптомной анемии после перелома бедра составляет менее 8 г/дл
Рекомендуемая интенсивность: сильная
Физическая функциональная терапия
Физическая функциональная терапия под наблюдением врача на протяжении всего процесса восстановления, в том числе дома, улучшает функции и предотвращает падения
Рекомендуемая интенсивность: умеренная
Интенсивная физическая терапия
Интенсивная физическая терапия на дому улучшает функциональные показатели
Рекомендуемая интенсивность: Интенсивная
Питание
Добавление питания пациентам с возможным дефицитом питания может улучшить функциональные результаты и снизить смертность, поэтому пациенты должны оценивать состояние питания.
Рекомендуемая интенсивность: умеренная
Мультидисциплинарное лечение
Мультидисциплинарное сотрудничество может привести к улучшению функциональных результатов у пациентов с легкой и умеренной деменцией при переломе бедра.
Рекомендуемая интенсивность: сильная
Послеоперационная мультимодальная анальгезия
Послеоперационная мультимодальная аналгезия при переломе бедра должна проводиться
Рекомендуемая интенсивность: сильная
Кальций и витамин D
Прием витамина D и кальция после операции по поводу перелома бедра
Рекомендуемая интенсивность: умеренная
Мониторинг
Предоперационный мониторинг уровня сывороточного альбумина и креатинина для оценки риска перелома бедра
Рекомендуемая интенсивность: ограниченная
Оценка и лечение остеопороза После перелома бедра следует провести оценку и лечение остеопороза
Рекомендуемая интенсивность: умеренная