(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а соответствующая информация в следующем содержании была обработана для защиты конфиденциальности пациента)
Аннотация: У 42-летнего мужчины средних лет постепенно развилась генерализованная скелетная боль, а его рост становился все короче и короче, хотя он был явно еще не стар и не имел горба. После обследования выяснилось, что это вторичный гиперпаратиреоз, приведший к тяжелому остеопорозу. Наконец, после стандартизированной операции + медикаментозное лечение, генерализованная скелетная боль пациента была облегчена, его состояние контролировалось, и все показатели улучшились.
Основная информация】Мужчина, 42 года
Тип заболевания】Вторичный гиперпаратиреоз
Больница】Пекинская больница
Дата консультации】июнь 2021 г.
План лечения】Медикаментозное лечение (инъекция остеопонтина, инъекция золедроновой кислоты, человеческий альбумин, таблетки фолиевой кислоты, капсулы полисахаридного комплекса железа) + операция (субтотальная паратиреоидэктомия)
Период лечения】2 недели стационарного лечения и регулярное амбулаторное наблюдение
Эффект лечения] Заболевание контролируется, все показатели улучшаются
I. Первичная консультация
4 года назад у пациента началась генерализованная слабость и боль, в основном в пояснице и бедре, постепенно перешедшая в генерализованную боль в костях, которая была еще терпимой, сопровождалась сердечной усталостью и стеснением дыхания после активности. 2 года назад у него началось значительное снижение роста и расшатывание зубов. У пациента была 12-летняя история подагры и 9-летняя история уремии, которую лечили регулярным гемодиализом. более 10 лет назад было выявлено повышенное артериальное давление, которое сейчас контролируется пероральными антигипертензивными препаратами. физикальное обследование: стабильные жизненные показатели, ясное сознание, отсутствие желтого окрашивания кожи и склер, а также увеличение поверхностных лимфатических узлов по всему телу. Грудная клетка и двусторонние ребра не имели бисероподобных изменений. При абдоминальном обследовании не было никаких отклонений в развитии конечностей, движения и отека нижних конечностей не было. Он был госпитализирован в больницу с «исследованием боли в костях».
История лечения
Поскольку пациент поступил в основном с симптомами, связанными со скелетом, при обследовании при поступлении основное внимание уделялось некоторым показателям, связанным с метаболизмом костной ткани. Обычный анализ крови показал умеренную анемию, кальций крови: 2,81 ммоль/л, фосфор крови: 1,74 ммоль/л, ПТГ: 3247,56 пг/мл, щелочная фосфатаза сыворотки: 1438,1 Ед/л, креатинин крови: 801,2 мкмоль/л, мочевая кислота: 461 мкмоль/л. УЗИ шеи показало двусторонние долевые узлы щитовидной железы, узловой зоб; щитовидная железа Двусторонние глубокие долевые узлы, гиперплазия паращитовидных желез. КТ грудной клетки: увеличенное сердце, увеличенные предсердия, микроперикардиальный выпот, кальцификация грудной аорты, правой и левой коронарных артерий, аортального клапана и митрального клапана. Костная деструкция нескольких грудных позвонков, отек и утолщение окружающих мягких тканей, костная деструкция грудины (см. рисунок ниже). Рентген брюшной полости: поясничные позвонки и кости таза были неравномерно гиподенсивными; множественные очаги кальцификации в васкуляризированных областях брюшной аорты и тазового дна. визуализация паратиреоидных нуклидов позволила предположить гиперпаратиреоз. Первоначальный диагноз: вторичный гипертиреоз, хроническая почечная недостаточность, ЦП 5 стадии, подагрическая нефропатия и почечная анемия.
После поступления пациентке было назначено лечение инъекциями остеотриола, таблетками фолиевой кислоты и капсулами полисахаридного комплекса железа для пополнения кроветворного материала. Продолжалось регулярное лечение гемодиализом. Для оценки состояния была запрошена операция на щитовидной железе и проведено дальнейшее лечение — субтотальная паратиреоидэктомия. Предоперационное лечение заключалось во внутривенном введении золедроновой кислоты и инфузии человеческого кровяного альбумина. Интраоперационно была иссечена вся обнаруженная паратиреоидная ткань, по возможности удалены три паращитовидные железы, а одна паращитовидная железа сохранена. Гемодиализ без гепарина был проведен на следующий день после операции, а гемодиализ без гепарина проводился в течение 1 недели после операции.
(КТ грудной клетки)
(Нуклидная визуализация паращитовидной железы)
III. Результаты лечения
После операции внимательно наблюдали за жизненными показателями пациента, произношением и глотанием, а также за кровотечением из разреза, подкожными гематомами и дренажами. После операции у пациента не было симптомов повреждения гортанного нерва, таких как охриплость и удушье, и не было образования послеоперационной передней шейной гематомы. После операции для поддержания нормального уровня свободного кальция/общего кальция в крови внутривенно вводился глюконат кальция. Пациентка перенесла операцию без осложнений и хорошо восстановилась после операции. Через неделю после операции пациентка прошла повторное обследование: кальций крови: 1,98 ммоль/л, фосфор крови: 1,37 ммоль/л, iPTH: 102,11 пг/мл, гипертиреоз был в основном под контролем, и пациентка была выписана после 2 недель комплексной госпитализации. Последующий амбулаторный контроль уровня свободного кальция в крови поддерживался в нормальном стабильном диапазоне, и симптомы пациента значительно улучшились.
IV. Примечания
Мы рады, что состояние пациента улучшилось, и советуем ежемесячно проверять изменения паратиреоидного гормона и показателей костного метаболизма, включая кальций и фосфор крови, и корректировать дозировку препарата в соответствии с полученными результатами. Однако даже если существует вероятность того, что уровень паратиреоидного гормона у пациента может снова повыситься и вторичный гиперпаратиреоз может рецидивировать, при условии хорошего контроля уровня кальция и фосфора в крови можно эффективно контролировать симптомы костной боли и улучшить качество жизни. Кроме того, поскольку у этого пациента тяжелый остеопороз, важно предотвратить переломы, вызванные травматическими повреждениями, такими как падения в повседневной жизни, чтобы улучшить выживаемость и качество жизни пациентов, находящихся на длительном диализе.
V. Личный взгляд
Вызванная хронической почечной недостаточностью гипокальциемия стимулирует паращитовидные железы в течение длительного времени, вызывая гиперплазию и чрезмерную секрецию паратиреоидного гормона, что приводит к вторичному гиперпаратиреозу. В данном случае пациент пренебрегал контролем уровня паратиреоидного гормона и индекса метаболизма костной ткани во время длительного гемодиализа, поэтому у него развился относительно тяжелый вторичный гиперпаратиреоз, что привело к разрушению костей, значительной боли в костях и потере роста. К счастью, пациент был мужчиной среднего возраста с хорошими компенсаторными возможностями, без травматических повреждений, таких как падения в повседневной жизни, и без таких событий, как переломы, которые в противном случае серьезно повлияли бы на качество жизни пациента. Этот случай напоминает нам о том, что для пациентов с почечной недостаточностью, находящихся на длительном диализе, мы должны уделять внимание здоровью костей пациентов и регулярно контролировать уровень кальция и фосфора в крови, паратиреоидного гормона и других показателей.