Спастичность — это общий термин для обозначения группы заболеваний, проявляющихся в виде спастических двигательных расстройств и постуральных аномалий, а спастический паралич конечностей, вызванный черепно-мозговой травмой, встречается очень часто. С мая 2010 г. по декабрь 2012 г. мы провели микрохирургическое лечение 18 случаев спастичности конечностей после черепно-мозговой травмы, при этом в зависимости от состояния пациентов применяли соответствующую селективную периферическую неврэктомию, и последние результаты лечения были удовлетворительными. Данные и методы 1. Общие данные: 18 пациентов со спастичностью конечностей после черепно-мозговой травмы, 15 мужчин, 3 женщины, средний возраст 20-60 лет, средний возраст 33,2 года, всего проведено 26 операций (некоторые пациенты оперировались более одного раза), среди них 8 случаев первичных церебрально-печеночных повреждений, 9 случаев острых субдуральных гематом и ушиба головного мозга, 1 случай диффузного аксонального повреждения, продолжительность от 24 месяцев до 60 месяцев, все с частичной периферической нерезектомией. От 24 месяцев до 60 месяцев, все с гемипарезом. Все они были гемиплегическими пациентами со стабильной спастичностью, без выраженной мышечной слабости, фиксированной контрактуры сухожилий, необратимой остеоартритической деформации, степень спастичности конечностей — 3 и выше баллов по шкале дистонии Ашворта. 2. методы хирургического лечения: селективная микроредукция большеберцового нерва, кожно-мышечного нерва, срединного нерва, локтевого нерва: использовалась общая анестезия. Для большеберцового нерва выполнялся «штыковой» разрез перпендикулярно N-образной ямке и N-поперечной полоске, а для кожно-мышечного, срединного и локтевого нервов — небольшие вертикальные разрезы на стыке средней и верхней трети медиального края мышечного брюшка двуглавой мышцы плеча. Периферические нервные стволы и их ветви идентифицировались микроскопически. В зависимости от степени спастичности пациента под операционным микроскопом выявляли нервные ветви, иннервирующие соответствующие мышцы, и стимулировали их нервно-мышечным электрофизиологическим стимулятором током 0,05-0,1 мА, наблюдали за сокращением мышцы для подтверждения и регистрации порога, отсекали нервные пучки на 1/3-2/3 в соответствии с порогом и степенью спастичности. Стимулируя нерв выше и ниже отрезанного участка, соответственно, наблюдали за сокращением мышцы и определяли долю отрезанного участка нерва. Для предотвращения регенерации нерва в будущем удаляется участок рассеченного нервного пучка длиной 10 мм. Селективная частичная резекция заднего корешка пояснично-крестцового спинномозгового нерва (SPR): используется общая анестезия. Обнаружена пластинка позвонка L3-S1, выполнена скачкообразная ограничительная ламинэктомия, после рассечения твердой мозговой оболочки под операционным микроскопом обнаружены задние корешки односторонних спинномозговых нервов L2, L3, L5 и S1, каждый задний корешок разделен на 4-8 пучков, пороговое значение каждого пучка заднего корешка подтверждено стимуляцией прибора нейромышечной электрофизиологической стимуляции и записано; в соответствии с высоким и низким пороговым значением и спазмом задние корешки отсечены, соотношение отсечения задних корешков следующее: 15%=30% в L2, 20%-35% в L3, 20%-35% в L5, длина 10 мм в L5 для предотвращения регенерации нерва в будущем. L2 15%=30%, L3 20%-35%, L5 35%-50%, S1 40%-55%. Для предотвращения регенерации нерва в будущем иссекался участок отсеченного заднего корешка длиной 10 мм. В зависимости от степени спастичности применялось селективное частичное иссечение. 18 случаев СПР в пояснично-крестцовом сегменте были односторонними, 8 случаев односторонней микроредукции большеберцового, кожно-мышечного, срединного и локтевого нервов лечились с помощью СПР, а микроредукция периферических нервов выбиралась в зависимости от ситуации после операции. Все пациенты после операции настаивали на формальном реабилитационном обучении, и у всех пациентов сразу после операции наступило немедленное облегчение спастичности конечностей, причем в раннем наблюдении за пациентами отмечалось 98% облегчения и 95% улучшения качества жизни. Если спастичность привела к контрактуре сухожилий и остеоартикулярной деформации, то единственным оперативным вмешательством может быть только ортопедическая операция по коррекции деформации, которая не может кардинально решить проблему спастичности, а может быть только симптоматической, и рецидивы симптоматики часто неизбежны. Как использовать хирургические методы для кардинального снятия спастичности, особенно при длительной спастичности, вызванной контрактурой сухожилий, деформацией костей и суставов до проведения операции, чтобы пациент мог получить максимальный эффект от реабилитационных тренировок, — тема, заслуживающая глубокого изучения. Еще в конце XIX века Шеррингтон впервые разработал вопрос о внутренней связи между мышечным тонусом и спастичностью, заложив основу для применения нейрохирургических методов снятия спастичности. Нейрохирургическое лечение спастичности осуществляется путем прерывания рефлекторной петли детрузора на различных участках или усиления тормозной функции спинальных ā-моторных нейронов с целью снижения возбудимости пораженных мышц. Принципами лечения спастичности являются: комплексное клиническое обследование, строгий контроль показаний к операции, создание условий для реабилитации путем снятия спастичности и коррекции деформаций. В настоящее время в зарубежных странах широко проводятся СПР и селективное частичное отсечение периферических нервов конечностей, эффективность которых достоверна при длительном наблюдении, однако в Китае нейрохирургическое лечение спастичности не получило распространения. В последние годы в Китае появляется все больше сообщений о лечении спастичности при церебральном параличе, но мало сообщений о нейрохирургическом лечении спастичности после черепно-мозговой травмы. Yu Yanbing et al. выполнили микроскопическую нейрохирургическую операцию для лечения спастичности нецеребральной этиологии в 356 случаях, из которых 90 были вызваны черепно-мозговой травмой, и в зависимости от состояния пациентов была применена соответствующая селективная частичная ампутация периферических нервов. Все пациенты наблюдались в среднем 28 месяцев, и за период наблюдения частота уменьшения спастичности составила 90,7%, а частота улучшения двигательной функции — 87,6%. Улучшение качества жизни составило 91,3%. Считается, что краниоспинальные травмы и другие заболевания центральной нервной системы с вовлечением пирамидного тракта могут вызывать спастичность по механизму, сходному с ДЦП, и селективная периферическая частичная невроэктомия может снять спастичность у пациентов со спастичностью, не являющейся ДЦП, и эффективность операции не ниже, чем при ДЦП, а пациенты с таким заболеванием имеют нормальный интеллект, что способствует соблюдению регулярных длительных реабилитационных тренировок для достижения улучшения двигательной функции. Это способствует послеоперационному восстановлению двигательной функции за счет регулярных послеоперационных реабилитационных тренировок. В этой группе были получены хорошие результаты. Выбор операции: SPR подходит для пациентов со спастичностью в нескольких суставах нижних конечностей, таких как тазобедренный, коленный, голеностопный, или верхних конечностей, таких как плечо, локоть, запястье, палец и т.д. Улучшение двигательной функции после снятия спастичности после SPR можно увидеть только через 1 год, а рецидив спастичности возможен, поэтому длительное соблюдение правильной реабилитации является ключевым условием для обеспечения эффективности операции. Операция микроредукции периферических нервов с использованием большеберцового нерва (при спазмах лодыжек), седалищного нерва (при спазмах коленей), окклюзионного нерва (при спазмах аддукции бедра), мышечно-кожного нерва (при спазмах локтей), срединного и локтевого нервов (при спазмах запястья и пальцев) и нервов плечевого сплетения (при спазмах аддукции плеча) позволяет избирательно частично отсечь периферические нервы, что имеет такие преимущества, как небольшие разрезы, меньшее кровотечение, точная эффективность, меньшее количество осложнений и т.д., и особенно подходит для пациентов с единичными и ограниченными симптомами. Она особенно подходит для пациентов с единичными и ограниченными признаками и симптомами. Поскольку черепно-мозговая травма, приводящая к тяжелой спастичности конечностей, в основном включает первичное повреждение ствола мозга, ушиб головного мозга, диффузное аксональное повреждение и другие тяжелые повреждения, хирургическое лечение спастичности конечностей должно рассматриваться после стабилизации состояния первичного повреждения мозга, что является самой главной предпосылкой. Следует отметить, что спастичность у этих пациентов нестабильна в относительно ранней стадии заболевания и может прогрессивно ухудшаться или постепенно уменьшаться в связи с улучшением состояния при черепно-мозговой травме или ранним началом формальной реабилитационной подготовки. Поэтому перед принятием решения об операции еще одним необходимым условием является стабилизация спастичности, поскольку от ее выраженности напрямую зависит суждение оператора о доле соответствующих периферических нервов, подлежащих оперативному рассечению. суждение. В этой группе случаев период наблюдения после травмы составил более 2 лет. В заключение следует отметить, что ранняя микрохирургическая коррекция спастичности при гемиплегии, вызванной черепно-мозговой травмой, после стабилизации ее состояния может обеспечить более высокую платформу для реабилитационного обучения и значительно улучшить качество жизни пациентов.