С болью в ногах, судорогами и даже отеками ног при ходьбе часто сталкиваются многие люди среднего и пожилого возраста, особенно зимой, когда температура воздуха низкая, многие склонны думать, что это холод, недостаток кальция, признак слабости, физической неспособности к деятельности, это нормальное явление, чем старше, тем лучше! Но знаете ли вы, что? Это явление болезненности может свидетельствовать о возможном заболевании — облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей. В некоторых случаях перемежающаяся хромота возникает только после длительной ходьбы, поэтому к ней не относятся серьезно; есть также много пациентов, которым после появления перемежающейся хромоты в течение длительного времени ошибочно ставят диагноз «общая боль в пояснице» или «дефицит кальция». В связи с постоянным повышением уровня жизни населения, изменением структуры питания и старением населения в нашей стране отмечается рост заболеваемости атеросклерозом среди пожилых людей старше 60 лет, по данным литературы, в популяции 55-70 лет заболеваемость достигает 17%. Заболеваемость атеросклерозом стала одним из самых распространенных заболеваний у пожилых людей. Заболевание характеризуется коварным началом на ранних стадиях, проявляющимся повторяющейся схемой «ходьба-боль-отдых-отдых», а на средних и поздних стадиях из-за тяжелой ишемии конечностей, приводящей к сильным болям и даже некрозу пораженных конечностей, значительное число пациентов вынуждено подвергаться ампутации, что серьезно ухудшает качество жизни. У больных сахарным диабетом вследствие эндокринно-метаболической дисфункции, периферической нейропатии, микрососудистых заболеваний, макрососудистых заболеваний, сложного взаимодействия ряда факторов, у больных сахарным диабетом окклюзионный атеросклероз встречается чаще, чем у недиабетиков, причем атеросклероз возникает рано и в тяжелой степени. По своим клиническим проявлениям это заболевание также относится к категориям «паралич пульса» и «гангрена» в китайской медицине. На ранней стадии заболевания, когда пациент ходит, мышцам нижней конечности требуется больше кислорода, поэтому они находятся в состоянии относительной гипоксии, тогда происходит анаэробный метаболизм с образованием молочной кислоты и других метаболитов, стимулирующих нервы и пораженную конечность, особенно болезненность икроножной мышцы. В это время, если пациент присядет на короткую передышку, болезненность может ослабнуть или исчезнуть, но при ходьбе на определенное расстояние боль снова усиливается, так повторяется периодически, случайные прохожие видят, как человек идет и останавливается, это кажется немного необъяснимым. Это называется «перемежающаяся хромота». Чем тяжелее стеноз артерии, тем меньшую дистанцию ходьбы может выдержать пациент, вплоть до окончательной утраты способности ходить. На поздних стадиях заболевания артерии могут даже окклюзироваться, и тогда даже в состоянии покоя конечности находятся в состоянии крайней ишемии, нервные окончания производят сильную боль, называемую «болью покоя», особенно в ночное время, симптомы тяжелые, поэтому такие пациенты часто не могут заснуть из-за сильной боли, что приводит к сильным мучениям. В то же время кожа и мышечные ткани из-за ишемии постепенно теряют свою жизнеспособность, что приводит к изъязвлению пораженных участков стопы, особенно пальцев, или к почерневшей гангрене, а повторные инфекции некротических участков часто не поддаются контролю с помощью общих лекарственных средств, что приводит к так называемой «старой гниющей стопе», которая особенно часто возникает у пациентов с сахарным диабетом и склонна к развитию влажной гангрены и вторичных инфекций, которые могут возникнуть одновременно. Она также склонна к влажной гангрене и вторичным инфекциям, которые могут сопровождаться системными симптомами отравления. Следует отметить, что ранние стадии перемежающейся хромоты выявляются только самими пациентами, и если они не будут внимательны, то могут принять их за физические проблемы и проигнорировать. Не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением, что, с одной стороны, затянет состояние, а с другой — злоупотребление лекарствами также нанесет вред организму. Поэтому лучше всего обратиться в больницу, специализирующуюся на сосудистой хирургии, чтобы подтвердить диагноз научными методами. Такие исследования, как неинвазивный анализатор кровотока в нижних конечностях, УЗИ артерий нижних конечностей, а также КТ, магнитно-резонансная томография (МРТ) и т.д., позволяют определить наличие стеноза и окклюзии артерий конечностей. Эти исследования помогут определить наличие стеноза или окклюзии артерий конечностей, чтобы не упустить время для лечения. Особенно больным сахарным диабетом следует внимательно относиться к своим ногам, при появлении аномальных изменений цвета кожи стоп, температурных ощущений, чувства осязания и т.д. или незначительных травм своевременно обращаться к профессиональному врачу для диагностики и лечения. На ранней стадии атеросклеротического стеноза для улучшения кровотока и устранения ишемии тканей можно использовать антикоагуляционные, отхаркивающие или сосудорасширяющие препараты, а для повышения толерантности тканей нижних конечностей к ишемии, формирования и открытия коллатеральных сосудов вокруг окклюзированных артерий — соответствующие упражнения при ходьбе, которые облегчают состояние. При обострении перемежающейся хромоты или появлении «болей покоя» и гангренозной стадии стопы пациент должен как можно раньше обратиться к специалисту по сосудистой хирургии, и лечение сводится в основном к восстановлению кровоснабжения пораженной конечности путем хирургического вмешательства. Хирургические методы включают традиционную операцию по замене закупоренной артерии искусственным сосудом, эндолюминальную пластику артерий и трансплантацию стволовых клеток, каждый из которых имеет свои показания, при этом эндолюминальная пластика артерий стала направлением развития сосудистой хирургии благодаря своим малоинвазивным характеристикам. Интервенционная терапия менее инвазивна, а при местной анестезии пациент во время операции находится в сознании, что больше подходит для пожилых, немощных и пациентов с заболеваниями других органов.