В каких случаях необходим постоянный кардиостимулятор? А какие состояния не являются показанием для кардиостимуляторов? Основываясь на медицинской практике и особенно на результатах последних доказательных исследований, американские, европейские и китайские комитеты специалистов по сердечно-сосудистым заболеваниям разработали очень подробные рекомендации по имплантации постоянных кардиостимуляторов, которым следуют специалисты по сердечно-сосудистым заболеваниям в индивидуальном порядке для каждого пациента. Между этими руководствами есть некоторые различия, но основной дух одинаков. Краткое резюме, основанное на последних рекомендациях, выглядит следующим образом.
1. признанные показания к использованию кардиостимуляторов
1.1 Синдром больного синусового узла (СБСУ): и с симптомами, непосредственно связанными с медленной аритмией.
(1) Брадикардия, приводящая к снижению сердечного выброса, вызывающая такие симптомы, как головокружение, темнота, сердечная недостаточность и обморок;
(2) Синдром брадикардии-тахикардии, при котором тахикардия должна контролироваться с помощью лекарств.
1.2 Атриовентрикулярная блокада (АВБ): зависит в основном от наличия или отсутствия симптомов и места блокады.
(1) Симптоматическая АВБ степени II или выше, независимо от наличия или отсутствия симптомов и типа;
(2) Асимптоматическая АВБ II степени или выше, но с частотой желудочков <40 уд/мин или подтвержденной остановкой сердца >3 секунд;
(3) Быстрые эктопические аритмии, вызванные высоким АВБ, требующие фармакологического лечения;
(4) Блок трехзвеньевой проводимости.
1.3 Другое
(1) Гиперчувствительность каротидного синуса: определенный рецидивирующий обморок или легкое давление на сонную артерию, вызывающее остановку сердца на > 3 секунд;
(2) Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия: уменьшение обструкции путей оттока левого желудочка с помощью апикальной электрокардиостимуляции правого желудочка;
(3) Тяжелая сердечная недостаточность с систолической недостаточностью: лечение сердечной недостаточности с помощью бивентрикулярного синхронизированного кардиостимулятора (сердечная ресинхронизирующая терапия CRT, которая является одним из основных достижений в кардиостимуляционной терапии за последнее десятилетие. Это лечение включает имплантацию левожелудочковых электродов через систему коронарных вен в дополнение к отдельным электродам в правом предсердии и правом желудочке. У большинства пациентов с сердечной недостаточностью, которым была имплантирована ЭЛТ, наблюдалось значительное улучшение сердечной функции). .
2. спорные показания к использованию кардиостимуляторов (т.е. противоречивые данные и расхождения во мнениях о пользе/эффективности кардиостимуляторов для пациентов в данной ситуации)
(1) Пациенты с ГБО с частотой сердечных сокращений <40 уд/мин, бессимптомные или без доказанной связи с симптомами; (2) Пациенты с бессимптомной АВБ II степени I, с участками блокады на уровне или ниже пучка Гиршпрунга или бессимптомные пациенты II степени II; (3) Асимптоматическая АВБ III степени с частотой желудочков >40 уд/мин.
3. показания, не связанные с кардиостимуляцией (т.е. те, которые признаны не требующими имплантации постоянного кардиостимулятора)
(1) Пациенты с SSS с доказанными симптомами, не связанными с брадикардией;
(2) АВБ степени I;
(3) Асимптоматическая АВБ II степени, тип I, с блоком над пучком Гиршпрунга;
(4) Простая блокада ветвей или бессимптомная блокада ветвей с АВБ I степени.
Необходимость установки постоянного кардиостимулятора и тип кардиостимулятора требуют детального обследования квалифицированным кардиологом, включая внутрисердечное электрофизиологическое исследование, для установления диагноза и оценки.