Болезнь Паркинсона — это заболевание, характеризующееся тремором покоя, ригидностью мышц, снижением объема движений и вегетативной дисфункцией нервов. Она часто встречается у людей среднего и пожилого возраста и серьезно ухудшает качество жизни пациентов. В нашей клинике с марта 2001 г. по май 2004 г. была проведена стереотаксическая радиочастотная диссекция внутричерепного таламуса вентрального промежуточного ядра (VIM), медиальной части глобуса паллидуса (Gpi) для лечения 196 случаев болезни Паркинсона (БП), эффект удовлетворительный, кратко описано: 1, объект и метод 1, 1 Общая информация В этой группе было 119 мужчин и 77 женщин: возраст 36-80 лет, средний возраст 64,3 года. Длительность заболевания составляла от 2 до 15 лет, в среднем 5,6 года. Все случаи диагностировались в соответствии с диагностическими критериями, установленными Национальным симпозиумом по экстрапирамидным заболеваниям 1984 года (1), при этом исключался синдром Паркинсона, вызванный другими заболеваниями. По клинической классификации в 84 случаях преобладал тремор, в 35 случаях — ригидность и брадикинезия, в 77 случаях — смешанный тремор и ригидность. Заболевание классифицировалось в соответствии с критериями градации Hoehn and Yahr (off state) (Z) II класс в 109 случаях, III тип в 80 случаях и IV класс в 7 случаях. Деструкция только таламического Vim имела место в 98 случаях, деструкция только паллидоцеребеллярного Gpi — в 35 случаях, комбинированная деструкция Vim и Gpi — в 63 случаях. 12 случаев были оперированы билатерально. Всем пациентам до операции проводилась системная терапия препаратами леводопы. 1,2 Хирургические методы Перед операцией пациенты прекращали прием препаратов леводопы. После установки позиционирующего головного кольца ASA-602S (Anke, Shenzhen) параллельно линии AC-PC под местной анестезией на спиральной компьютерной томографии черепа выполнялось 2-мм тонкослойное сканирование области базальных ганглиев. На компьютерной станции определялись переднее соединение (ПС), заднее соединение (ЗС) и соединительная линия (СЛ). Целевые координаты Vim устанавливались на 5-7 мм раньше заднего соединения на уровне АС-ПС и на 13-15 мм от средней сагиттальной линии. Целевые координаты Gpi принимались на 2 мм впереди средней точки СЛ, на 4-6 мм ниже линии СЛ и на 18-22 мм от средней сагиттальной линии. пересчитывались в координаты рамы позиционирующей головки ASA-602S. Возвращение в операционную, местная анестезия, обычное сверление черепа, установка направленного инструмента и корректировка координат целевых точек. Микроэлектроды подавались в направлении целевой точки с помощью микропропеллера на порядки 1um через направляющую иглу. Микроэлектрод начинал запись с высоты 10 мм над целевой точкой КТ, а компьютер отображал изменения электрофизиологических сигналов регистрируемых клеток по ходу движения. Целевая точка подтверждается на основании результатов, измеренных микроэлектродом, и подтвержденная целевая точка называется электрофизиологической целевой точкой. Замените радиочастотные электроды, направьте радиочастотные электроды в электрофизиологическую целевую точку, используя слабый ток 2HZ и 100HZ для проведения теста электростимуляции соответственно. Определить наличие или отсутствие зрительного пучка и реакции внутренней капсулы. Отрегулировать целевую точку в соответствии с результатами исследования микроэлектродов и стимуляции. После определения целевой точки проводился тест на обратимую деструкцию при температуре 45℃ в течение 40 с, наблюдались сознание, речь, зрение, движение конечностей и чувствительность пациента, при улучшении симптомов без патологических неврологических нарушений проводилась радиочастотная термокоагуляционная деструкция при температуре 70～75℃ длительностью 60～90 с. Объем разрушенных очагов составлял около 4 мм×4 мм×5 мм для Vim и 5 мм×5 мм×7 мм для Gpi. 2. Результаты 2.1 Оценка эффективности Очевидной эффективностью считалось полное исчезновение симптомов тремора и ригидности конечностей; очевидное облегчение симптомов, но остаточная часть симптомов считалась эффективностью; отсутствие улучшения симптомов считалось неэффективностью. Оценка терапевтического эффекта проводилась через 7 дней после операции. В этой группе очевидный эффект наблюдался в 169 случаях (86,2%), эффективный — в 27 случаях (13,8%), неэффективный — в 0 случаях. 2.2 Послеоперационные побочные реакции и осложнения В этой группе пациентов в 10 случаях наблюдалась сонливость и помутнение сознания, в 8 случаях — дизартрия, в 2 случаях — онемение одной стороны конечности, в 5 случаях после операции пациент не мог ходить, но при этом показатели мышечной силы были в норме, а КТ подтвердила наличие отека вокруг целевой точки. После симптоматического лечения и дегидратации все они выздоровели через 2 недели после операции. В 1 случае произошло внутричерепное пункционное кровотечение, объем гематомы составил около 30 мл, в острой фазе сила контралатеральной конечности оценивалась в Ⅱ, после активного лечения сила мышц восстановилась до Ⅳ и была выписана из больницы. Летальных случаев не было. 2,3 Результаты наблюдения В период наблюдения от 6 до 48 месяцев в 15 случаях (7,7%) наблюдался рецидив симптомов в период от 7 до 20 месяцев после операции, соответственно, и в 10 из них наблюдалось уменьшение симптомов примерно на 50% по сравнению с дооперационным периодом. 3, Обсуждение Современная точка зрения заключается в том, что при неудовлетворительном эффекте медикаментозного лечения болезни Паркинсона необходимо прибегать к хирургическому лечению. Стереотаксическая радиочастотная диссекция восстанавливает баланс между дофамином и ацетилхолинергическими передатчиками на низких уровнях в мозге путем блокирования пути от паллидума к вентрально-латеральному ядру таламуса или от мозжечка к вентрально-латеральному ядру таламуса (3). Целью операции является облегчение и устранение клинических симптомов. В настоящее время в основном разработаны хирургические методы, представленные Vim-дистракцией и Gpi-дистракцией; Vim-дистракция позволяет значительно улучшить тремор и ригидность мышц у пациентов с болезнью Паркинсона, но плохо влияет на симптомы моторного снижения; последняя неполноценна для устранения тремора, но лучше влияет на ригидность мышц и моторное снижение (4). Мы считаем, что для достижения максимальной эффективности операции необходимо обратить внимание на следующие моменты: ① Важным фактором повышения эффективности операции является строгий контроль показаний. Мы считаем, что хирургическому лечению могут подвергаться пациенты со II-IV классом по Hoehn and Yahr, хорошим ответом на препараты леводопы, возрастом до 75 лет, отсутствием тяжелой гипертонии, заболеваний сердца, сахарного диабета; пациенты с ранним началом синдрома леводопальной недостаточности, включая анизотропию и феномен «включения-выключения», должны быть подвергнуты хирургическому лечению как можно раньше. Точное интраоперационное позиционирование — залог успешного хирургического вмешательства. Клиническое применение технологии микроэлектродной регистрации позволило повысить эффективность хирургического вмешательства и снизить частоту осложнений. Во время операции следует максимально избегать потери спинномозговой жидкости, чтобы не повлиять на эффективность операции из-за смещения тканей мозга и даже не вызвать осложнений. ④ Выбор целевой точки деструкции. По нашему мнению, для пациентов с тремором следует выбирать вентральное промежуточное ядро таламуса, для пациентов с мышечной ригидностью и двигательной заторможенностью — заднемедиальную часть паллидума. ⑤ Размер деструктивных очагов. В целом размер деструктивных очагов в паллидуме больше, чем в таламическом виме; длинная ось деструктивных очагов в паллидуме контролируется до 9 мм, а длинная ось деструктивных очагов в таламическом виме — до 6 мм. 6) Продолжайте принимать лекарства после операции. Поскольку диссеминация является лишь симптоматическим лечением и не может решить объективный факт дефицита дофамина у пациентов, особенно у пациентов с двусторонними симптомами, послеоперационная медикаментозная терапия по-прежнему является важной частью лечения. Хотя операция DBS в последние годы становится все более популярной благодаря своей неразрушающей природе и неинвазивной программируемой настройке вне тела, ее дороговизна ограничивает ее широкое внедрение. Поэтому стереотаксическая радиочастотная внутричерепная диссекция при болезни Паркинсона по-прежнему является более эффективным методом лечения, который легко воспринимается большинством людей.