Синдром Паркинсона относится к группе клинических синдромов, обусловленных различными причинами, в основном брадикинезией, тремором, мышечной ригидностью, брадикинезией или постуральной неустойчивостью. Таким образом, для постановки клинического диагноза синдрома Паркинсона необходимо наличие брадикинезии и хотя бы одного из двух симптомов — тремора или мышечной ригидности. Причины синдрома Паркинсона разнообразны и включают первичную болезнь Паркинсона, наложенный синдром Паркинсона, вторичный синдром Паркинсона и наследственный дегенеративный синдром Паркинсона. Распространенными причинами вторичного синдрома Паркинсона являются фармакологические, токсические (MPTP, марганец, CO, метан), метаболические (паратиреоз, гипотиреоз, приобретенная печеночная энцефалопатия), сосудистые, энцефалитные или постинфекционные, гидроцефалия с нормальным внутричерепным давлением (NPH), возрастные нарушения походки, посттравматические, пространственно-занимающие поражения (субдуральные гематомы, новообразования), паранеопластические опухоли. Сегодня мы поговорим в основном о лекарственно-индуцированном синдроме Паркинсона (ЛИС). 1, определение ДИП Фармакогенетический синдром Паркинсона (ДИП) — это применение лекарственных препаратов, которые могут приводить к снижению содержания дофаминовых трансмиттеров в стриатуме или блокаде дофаминовых рецепторов, возникающих после манифестации ряда клинических проявлений болезни Паркинсона, таких как дискинезия, тремор, вегетативная дисфункция и т.д. [1-3], является частой причиной вторичного синдрома Паркинсона. Клинические признаки и симптомы ДИП сходны с симптомами БП, а у некоторых пациентов ДИП может сочетаться с немоторными симптомами, такими как запоры и расстройства настроения, что затрудняет клиническую дифференциальную диагностику и может легко привести к пропуску или ошибочному диагнозу, поэтому особенно важно выявить ДИП и принять меры как можно раньше. 2.Клинические проявления и особенности DIP DIP обычно проявляется в виде гипокинезии/торможения и ригидности, которые быстро прогрессируют. Клинический тремор встречается редко и обычно представляет собой постуральный/моторный тремор верхних конечностей на двух сторонах. У пациентов с ДИП, вызванной антидепрессантами, периферическими и центральными антагонистами дофаминовых рецепторов и антигистаминными препаратами первого поколения, чаще всего развивается ригидность, тогда как ДИП, вызванная блокаторами кальциевых каналов, чаще всего характеризуется тремором. По сравнению с БП, ДИП часто имеет следующие клинические особенности [4]: ① чаще встречаются пожилые люди, больше женщин; ② среднее время от приема препарата до начала заболевания составляет 3-4 месяца, короче — несколько дней, несколько недель, длиннее — до 1-2 лет; ③ прогрессирование заболевания после начала болезни более быстрое, симптомы часто симметричны; ④ к движению уменьшается и увеличивается дистония как основное проявление тремора, больше к движению и постуральному тремору, дистония чаще проявляется Основными проявлениями DIP являются снижение движений и повышение мышечного тонуса, тремор в основном двигательный и постуральный, а повышение мышечного тонуса в основном свинцово-трубное; ⑤ часто сопровождается психическими симптомами, такими как вялость, депрессия, возбуждение и неспособность сидеть спокойно; ⑥ симптомы часто обратимы, и большинство симптомов могут быть облегчены в течение нескольких недель и исчезнуть через 1~3 месяца после прекращения приема препарата, а есть случаи, которые продолжались в течение года; ⑦ трудно принимать препараты против болезни Паркинсона, такие как леводопа, чтобы работать, и антихолинергические препараты эффективны в лечении этого заболевания. 3.Общие препараты, вызывающие DIP Классификация общих препаратов, вызывающих DIP, и возможный механизм действия приведены в следующей таблице: 4.Лечение и профилактика DIP Лекарственный синдром Паркинсона связан с величиной дозы. В случае простой ДИП можно обойтись без применения противопаркинсонических препаратов. В большинстве случаев ДИП обратима, и у подавляющего большинства пациентов симптомы синдрома Паркинсона могут заметно уменьшиться или исчезнуть после прекращения приема препарата на срок от нескольких недель до шести месяцев, не требуя медикаментозного лечения. Если изначально рассматривается ДИП, а клинические симптомы не обратимы после отмены ответственного препарата, то речь может идти о лекарственно-индуцированном раннем начале БП, и при уточнении диагноза может быть назначена анти-БП терапия. Поскольку ДИП чаще встречается в клинической практике и труднее поддается лечению, профилактика чрезвычайно важна, и при клиническом применении лекарственных средств следует обратить внимание на следующие моменты: 1) перед применением лекарственных средств необходимо выяснить историю побочных реакций; 2) следует строго придерживаться показаний, чтобы избежать применения препаратов, которые, как известно, вызывают ДИП, а если их применение в клинических условиях необходимо, следует по возможности выбрать более безопасные альтернативы этим препаратам, применять их в небольшой дозе, курс лечения не должен быть слишком длительным, а процесс применения препаратов должен тщательно отслеживаться. Начинать прием лекарств следует с малых доз, курс лечения не должен быть длительным, а за процессом приема лекарств следует внимательно следить, чтобы обратить внимание на возникновение DIP, а при ее возникновении своевременно провести лечение.