Женщины, страдающие эпилепсией, проходят особые физиологические этапы, такие как подготовка к беременности, беременность и грудное вскармливание, поэтому выбор противоэпилептических препаратов связан со здоровьем пациенток и их потомства. В данной статье описаны особенности медикаментозного лечения женщин с эпилепсией на этапах подготовки, беременности, контрацепции и грудного вскармливания, а также приведены краткие сведения о соответствующих препаратах (см. таблицу ниже). Подготовка к беременности Некоторые противоэпилептические препараты могут влиять на репродуктивную функцию, поэтому пациенткам, которые еще не рожали, следует стараться избегать приема препаратов, которые могут влиять на репродуктивную функцию, например препаратов вальпроевой кислоты. Кроме того, помимо приема противоэпилептических препаратов, пациенткам с эпилепсией при подготовке к беременности и во время нее необходимо дополнительно принимать препараты фолиевой кислоты. Исследования на животных показали, что противоэпилептические препараты снижают уровень фолатов в сыворотке крови и повышают риск развития дефектов нервной трубки плода. Неонатальные пороки развития также были связаны с низким уровнем фолатов в сыворотке крови матери. Все женщины детородного возраста с эпилепсией должны принимать добавки фолиевой кислоты на фоне приема противоэпилептических препаратов. Несмотря на отсутствие единого мнения о дозировке фолиевой кислоты, для женщин детородного возраста целесообразно принимать 5 мг фолиевой кислоты в сутки. Беременность Применение противоэпилептических препаратов ассоциируется с тяжелыми врожденными пороками развития плода, такими как расщелина губы и неба, пороки сердца (дефект межжелудочковой перегородки, тетралогия Фаллота), пороки мочеполовой системы (гипоспадия), spina bifida; исследования показали, что существует некоторая вариабельность показателей тератогенности различных противоэпилептических препаратов, а также определенная корреляция между дозами. Поэтому для лечения во время беременности следует по возможности выбирать препараты с более низким уровнем тератогенности, однако при замене лекарственных средств все же необходимо взвешивать степень контроля над припадками. Кроме того, воздействие противоэпилептических препаратов может влиять на когнитивные способности потомства, например, внутриутробное воздействие вальпроата связано со снижением когнитивных способностей у детей, и этот риск может быть связан с дозой. Однако вальпроат может быть эффективен и при некоторых видах эпилепсии, например при ювенильной миоклонической эпилепсии. Риски и преимущества применения препарата у пациенток детородного возраста или во время беременности должны быть полностью обсуждены с пациентом и/или членами его семьи для принятия совместного решения. Не рекомендуется временная замена вальпроевой кислоты, например, у пациенток, принимающих вальпроевую кислоту, которые уже находятся в состоянии беременности и чьи припадки хорошо контролируются. Контрацепция Применение противоэпилептических препаратов с фермент-индуцирующими свойствами гепариназы влияет на эффективность пероральных контрацептивов, в связи с чем может возникнуть риск нарушения контрацепции, поэтому женщинам с эпилепсией рекомендуется использовать другие методы контрацепции, не основанные на приеме пероральных препаратов, например, инструментальную контрацепцию. Кроме того, пероральные контрацептивы могут влиять на концентрацию противоэпилептических препаратов, что, в свою очередь, может сказаться на эффективности противоэпилептических средств, например, все эстрогенсодержащие контрацептивы могут снижать концентрацию ламотриджина в сыворотке крови, что приводит к ухудшению контроля эпилепсии, поэтому при отмене контрацептива может потребоваться коррекция дозы ламотриджина. Основными индукторами ферментов среди классических противоэпилептических препаратов являются фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал и парацетамол, а окскарбазепин, один из новых противоэпилептических препаратов, обладает ферментоиндуцирующими свойствами. Грудное вскармливание Нет доказательств того, что непрямое воздействие противоэпилептических препаратов при грудном вскармливании оказывает клинически значимое влияние на потомство; потенциальные риски грудного вскармливания должны быть сбалансированы с пользой для новорожденного и матери, и женщины с эпилепсией должны быть проконсультированы о плюсах и минусах грудного вскармливания. Прамипексол, леветирацетам, барбитураты, бензодиазепины, ламотриджин, габапентин, топирамат и зонисамид, вероятно, в значительной степени проникают в грудное молоко, поэтому пациентки, принимающие эти препараты, должны быть подробно проинформированы о преимуществах и недостатках грудного вскармливания. В заключение следует отметить, что женщины, страдающие эпилепсией, как особая группа пациентов, при применении противоэпилептических препаратов должны в полной мере учитывать беременность, контрацепцию, грудное вскармливание и другие особые физиологические этапы, рационально использовать лекарственные средства, до беременности, во время беременности и в послеродовом периоде регулярно контролировать показатели крови, своевременно корректировать дозировку препаратов. >>Медикаментозные рекомендации Китайского руководства по ведению беременных женщин с эпилепсией, разработанные китайскими экспертами: 1. Учитывая, что «золотой век» детородного возраста женщин относительно короткий, а большинство низкодозовых АЭП имеют низкий риск тератогенности, клинически не рекомендуется полностью прекращать прием препаратов до наступления беременности женщинам, получающим комбинированную терапию, и следует проводить коррекцию в зависимости от конкретной ситуации пациентки (рекомендация класса D): a. переход на один препарат в низкой дозе; b. замена препаратов с высокой тератогенностью; c. замена препаратов с высокой температурой; d. замена высокодозовых одиночных агентов. . заменить препараты с высокой тератогенностью; c. сохранить исходную схему, но уменьшить дозу. 2.При подготовке к беременности рекомендуется отдавать предпочтение более новым АЭП, по возможности избегая вальпроевой кислоты и стараясь поддерживать наименьшую эффективную дозу монотерапии (рекомендация класса А). 3. Для пациенток, уже использующих вальпроевую кислоту, рекомендуется провести переоценку и попытаться перейти на другие АЭП до наступления беременности (рекомендация класса С). 4.Для женщин с незапланированной беременностью, использующих вальпроевую кислоту, если приступы хорошо контролируются, временная замена вальпроевой кислоты во время беременности не рекомендуется, достаточно перейти на более низкую дозу; если приступы плохо контролируются, попробуйте заменить ее на более новые АЭП с более быстрым началом действия или добавить новый АЭП, сохраняя более низкую дозу вальпроевой кислоты (рекомендация класса D). 5. у пациентов с эпилепсией, получающих монотерапию АЭП, поощрять грудное вскармливание (рекомендация класса В). По возможности избегать фенобарбитала, бензодиазепинов и топирамата; в случае пациентов, получающих комбинированную терапию несколькими препаратами, можно рассмотреть возможность искусственного вскармливания (рекомендация класса D).