Спинальная нейрохирургия Спинальная нейрохирургия — это диагностика и лечение спинного мозга и его опорных структур, важная отрасль нейрохирургии, сфера лечения которой включает в себя: 1, дегенеративные заболевания позвоночника, такие как шейный спондилез, грыжа диска поясничного отдела и т.д. Эти наиболее распространенные заболевания составляют более 80% всех видов спинальной хирургии; 2, травмы позвоночника и спинного мозга; 3, опухоли позвоночного канала; 4, деформации позвоночника. В первые годы из-за отсталости технологий визуализации, хирургических инструментов, осветительного оборудования и недостаточного понимания нейрохирургами стабильности позвоночника клиническая работа по диагностике заболеваний позвоночника отличалась низкой точностью и плохими хирургическими результатами, а после операции часто возникали такие осложнения, как травма спинного мозга и лекарственная деформация позвоночника. В 1973 году Хаунсфилд изобрел компьютерную томографию, что стало первым большим скачком в истории спинальной нейрохирургии. В 1977 году применение МРТ в неврологической области стало вторым скачком в спинальной нейрохирургии. В 1983 году Денис предложил «трехколонную теорию позвоночника», которая стала механической основой хиропрактики. С развитием и интеграцией инженерного дела и материаловедения, а также с инновациями хирургических инструментов появились новые материалы, техники и методы, которые используются в клинической практике, и спинальная нейрохирургия стремительно развивается, особенно в последнее десятилетие или около того. Определение спинальной нейрохирургии взято из определения нейрохирургии Американской ассоциации неврологических хирургов, которое гласит: медицина для диагностики и лечения центральной, периферической и вегетативной нервных систем и их опорных структур. Китайское общество нейрохирургии также четко определяет, что диагностика и лечение заболеваний спинного мозга относится к профессии нейрохирурга. Это дает нейрохирургам основание для проведения операций на позвоночнике. Хорошо известно, что позвоночник и спинной мозг неразделимы и взаимозависимы, так же как и отношения между черепом и головным мозгом. Головной и спинной мозг являются частью центральной нервной системы, а череп — это опорная структура для мозга, который является предметом нейрохирургии. Позвоночник, как опорная структура спинного мозга, также должен быть важной отраслью нейрохирургии. Кроме того, нейрохирурги лучше знакомы с нейроанатомией и нейрофизиологией и уделяют больше внимания защите нервной ткани. В частности, широкое использование микроскопической техники в нейрохирургии привело к более тонким хирургическим процедурам и большей хирургической безопасности для нейрохирургов. В результате большинство операций на позвоночнике и спинном мозге в Европе и США проводится нейрохирургами. Долгое время многие люди считали, что эпидуральные поражения спинного мозга относятся к ортопедическому лечению, а интрадуральные — к нейрохирургии. На самом деле, спинальная нейрохирургия — это типично междисциплинарная дисциплина, которая охватывает как костные структуры позвоночника, так и центральные нервы и нервные структуры спинного мозга. Из-за позднего начала развития нейрохирургии в Китае лечением спинальных нейрохирургических заболеваний в прошлом занимались в основном хирурги-ортопеды. Хотя спинальная хирургия была начата предшественниками-нейрохирургами в начале существования страны, выполнялась очень небольшая ее часть, и операции в основном были направлены на удаление внутрипозвоночных опухолей. Одной из основных причин этого является то, что нейрохирурги больше заботились о защите спинного мозга и нервов и меньше внимания уделяли аспектам стабильности позвоночника, либо имели слабое представление о биомеханической структуре позвоночника и методах внутренней фиксации. В прошлом, в основном, просто откусывали пластины позвонков или даже откусывали несколько сегментов пластин позвонков, и у многих из этих пациентов спустя годы обнаруживались деформации позвоночника. Таким образом, пренебрежение стабильностью позвоночника стало самой большой проблемой для нейрохирургов в прошлом при проведении такого рода операций. Нейрохирурги начали задумываться над этим и стали всесторонне, целостно рассматривать заболевания позвоночника и изучать новые техники и теории фиксации позвоночника. В настоящее время в некоторых крупных больницах Китая созданы центры нейрохирургического лечения позвоночника, которые сочетают нейромикрохирургические методы с методами внутренней фиксации и добились отличных результатов в хирургическом лечении заболеваний позвоночника и спинного мозга. В Европе и США заболевания позвоночника в основном классифицируются как нейрохирургия, и нейрохирурги занимаются этой областью спинальной нейрохирургии. Объем операций по поводу заболеваний спинного мозга составляет более 40-60% от общего числа операций во многих крупных нейрохирургических центрах, а история спинальной нейрохирургии полна нейрохирургов, среди которых Кушинг, Кловард, Гоэл, Брайан Лахери и другие нейрохирурги внесли значительный вклад в разработку материалов для фиксации позвоночника. В 2000 году J Neurosurgery, журнал Американской ассоциации неврологических хирургов, официально опубликовал подраздел о позвоночнике J Neurosurgery: Spine, тем самым сделав спинальную нейрохирургию еще одной важной отраслью после функциональной нейрохирургии и интервенционной нейрохирургии. Спинальная нейрохирургия может быть сведена к двум областям, а именно декомпрессии и фиксации. Сообщается, что неполная декомпрессия является основной причиной плохого исхода операций на шейном отделе позвоночника, и что серьезные осложнения и даже смерть в результате операции на высоком шейном сегменте также в основном связаны с хирургической операцией, и именно в этой области нейрохирурги могут в полной мере использовать свой опыт с помощью микрохирургических методов. Нейрохирурги и хирурги-ортопеды имеют свои сильные стороны в спинальной хирургии, при этом нейрохирурги специализируются на защите спинного мозга и нервов, а хирурги-ортопеды — на стабилизации позвоночника. Хиропрактическая нейрохирургия должна сочетать в себе лучшее из обоих миров, используя целостный подход к анализу и лечению. Для занятий спинальной нейрохирургией требуется формальная специальная подготовка, и переход от микрохирургии к хирургии дисков в спинном мозге явно отличается по сложности для нейрохирурга, чем переход от хирургии дисков к микрохирургии спинного мозга для хирурга-ортопеда. Нейрохирург имеет уникальное преимущество при декомпрессии спинного мозга и нервов благодаря своим микрохирургическим навыкам и другому образованию, которое дает ему более глубокое понимание анатомии и физиологии спинномозговых нервов. Хотя стабильность позвоночника может показаться слабым местом нейрохирургии, на самом деле нейрохирурги могут не только поддерживать и восстанавливать стабильность позвоночника с помощью внутренних фиксирующих устройств, но и минимизировать воздействие на стабильность позвоночника, уменьшая степень открытия позвоночного канала и хирургическую травму позвоночника с помощью микрохирургических методов. Можно утверждать, что хотя нейрохирурги также нуждаются в обучении внутренней фиксации позвоночника, это не является сложной задачей по сравнению с микрохирургией, в то время как переход от ортопедии к спинальной нейрохирургии требует специальной подготовки. Важно отметить, что спинальная нейрохирургия является сквозной дисциплиной, и что нейрохирургия и ортопедия имеют свои сильные стороны. Эти две дисциплины не должны быть изолированными, конкурирующими или даже антагонистическими, а должны учиться друг у друга, дополнять сильные стороны друг друга, содействовать друг другу и развиваться в гармонии. Нейрохирурги должны положительно относиться к спинальной нейрохирургии, но они должны непредвзято изучать методы фиксации позвоночника у хирургов-ортопедов и проходить тщательное обучение методам внутренней фиксации позвоночника, а не быть слепо высокомерными и жаждущими быстрого успеха. В настоящее время масштабы спинальной нейрохирургии в Китае все еще значительно отстают от развитых стран Европы и США, и наши нейрохирурги должны учиться друг у друга и у хирургов-ортопедов, внедрять научные минимально инвазивные концепции, в полной мере использовать преимущества микроскопической нейрохирургии и активно содействовать развитию спинальной нейрохирургии в Китае, что в конечном итоге принесет больше помощи для Это в конечном итоге принесет больше пользы пациентам.