Типы ожирения В зависимости от распределения жира в различных частях тела ожирение можно разделить на ожирение абдоминального типа и ожирение тазобедренного типа. Абдоминальное ожирение также известно как центростремительное ожирение (клиническое нормативное название — центральное ожирение), мужское ожирение, висцеральное ожирение и яблочное ожирение; жир у людей этого типа в основном откладывается под кожей живота и в брюшной полости, а конечности относительно тонкие. Бедренное ожирение, при котором жир в основном откладывается в ягодицах и ногах, также известно как нецентрическое ожирение, женское ожирение или грушевидное ожирение. Риск осложнений при абдоминальном ожирении гораздо выше, чем при ожирении бедер. Кроме того, в зависимости от возраста начала заболевания, можно разделить ожирение на ожирение раннего детского типа, ожирение подросткового типа и ожирение взрослого типа. Методы снижения веса 1, изменение образа жизни Прежде всего, следует контролировать питание, общее потребление энергии ограничивается 1000-1500ккал/день, снизить потребление жира, потребление жира должно составлять 25%-35% от общего количества энергии, диета богата фруктами и овощами, пищевыми волокнами; постное мясо и растительный белок в качестве источника белка. Диета для снижения веса должна содержать достаточное количество белка хорошего качества и должна быть дополнена необходимыми витаминами, минералами и достаточным количеством воды, в дополнение к необходимым питательным веществам. Также следует изменить привычки питания и медленно пережевывать пищу, чтобы замедлить всасывание питательных веществ и контролировать потребление энергии. Цель диетического контроля — контролировать потерю веса до 0,5-1 кг в месяц и 7-8% за 6 месяцев. Пациентам с ожирением лучше всего разработать строгий план диеты под руководством специального врача-диетолога. Во время физических упражнений потребление жирных кислот и глюкозы мышечной тканью значительно возрастает, в результате чего избыток сахара может использоваться только для обеспечения энергией, а не для преобразования в жир и хранения. В то же время, по мере увеличения энергозатрат, жировая ткань «мобилизуется» для сжигания в качестве энергии, а жировые клетки в организме уменьшаются, тем самым уменьшая образование и накопление жира. Это приводит к снижению веса. Упражнения для снижения веса должны быть научными, рациональными и индивидуализированными, а соответствующее количество и степень упражнений должны быть освоены в соответствии с вашими собственными характеристиками. 2, медикаментозное лечение В настоящее время общее лечение ожирения препараты в основном имеют две категории: одна роль центрального подавления аппетита: такие препараты также известны как анорексические препараты, это через влияние активности нейротрансмиттеров, уменьшить 5 гидрокситриптамина и норэпинефрина повторного поглощения, с тем чтобы уменьшить потребление пищи, подавить аппетит и улучшить базальную скорость метаболизма для снижения веса, таких как сибутрамин. Существуют также ингибиторы липазы, которые действуют периферически: они достигают снижения веса, блокируя всасывание части жира из рациона, например, орлистат, который ингибирует липазу желудка и поджелудочной железы в желудочно-кишечном тракте, тем самым снижая всасывание жира примерно на 30%. Пациенты, нуждающиеся в медикаментозном лечении, имеют ИМТ более 30 кг/м2 без сопутствующих заболеваний или более 28 кг/м2 с другими сопутствующими заболеваниями. 3. Хирургическое лечение Контролируемая диета, лечебная физкультура или медикаменты иногда не могут достичь желаемого эффекта потери веса. Хирургическое лечение является единственным средством, позволяющим пациентам с ожирением добиться долгосрочного и стабильного эффекта снижения веса. Операция на желудочно-кишечном тракте может не только снизить вес, но и улучшить или даже вылечить различные метаболические заболевания, связанные с ожирением, особенно диабет 2 типа, вылечить тяжелое ожирение, предотвратить, замедлить или даже остановить развитие осложнений ожирения. Бариатрическая хирургия впервые начала применяться в 1950-х годах и в течение более чем полувека исследований и изысканий хирургов совершенствовалась и улучшалась. В зависимости от принципа бариатрической хирургии различают три ее вида: (1) рестриктивная хирургия; (2) мальабсорбтивная хирургия; и (3) лапароскопическое желудочное шунтирование Roux-en-Y (LRYGB), которое одновременно ограничивает объем желудка и вызывает мальабсорбцию. Внедрение лапароскопических методов в бариатрическую хирургию в 1980-х годах оказало ключевое влияние на развитие бариатрической хирургии. В последнее десятилетие или около того, по мере созревания и развития клинического применения лапароскопической техники, лапароскопическая хирургия стала стандартной хирургической процедурой для лечения ожирения. По сравнению с традиционной открытой операцией, лапароскопическая хирургия имеет преимущества минимальной инвазивности, меньшего хирургического удара, более быстрого восстановления, более короткого пребывания в больнице и меньших периоперационных рисков. Ежегодно в мире проводится более 200 000 бариатрических операций, и более миллиона пациентов с ожирением и диабетом в Европе и США получили пользу от операции, поэтому бариатрическая хирургия стала наиболее часто выполняемой желудочно-кишечной процедурой в США. Клинические исследования показали, что 78% пациентов с диабетом полностью избавляются от диабета и 87% — частично; более 70% пациентов с гиперлипидемией избавляются от гипертонии; 61,7% пациентов с гипертонией полностью избавляются от гипертонии и 78,5% — частично; более 80% пациентов с апноэ сна избавляются или улучшают состояние. Ожирение включает в себя множество системных патологий, и пациенты с ожирением имеют одновременно несколько сопутствующих заболеваний, что требует междисциплинарного сотрудничества для разработки более специализированных и стандартизированных планов лечения.