»Особый» случай гигантоклеточной опухоли грудного отдела позвоночника Успешное лечение пациентки с диагнозом гигантоклеточной опухоли грудного отдела позвоночника после внезапного паралича во время беременности Это 26-летняя молодая женщина, у которой после беременности появились боли в грудном отделе спины, но она не обращала на них внимания, а на восьмом месяце беременности внезапно появились онемение и слабость в обеих нижних конечностях. После этого пациентка была госпитализирована в больницу третичного уровня в городе Иньчуань. После МРТ-обследования врачи обнаружили у пациентки опухоли в 6-м и 7-м грудных позвонках, которые выпятились в позвоночный канал и вызвали сдавливание спинного мозга. К счастью, акушер и гинеколог приняли быстрое решение и родили ребенка путем кесарева сечения, что позволило хирургу-ортопеду без опасений продолжать лечение пациентки, которая вот-вот должна была быть парализована. Когда я получил информацию о консультации у местного хирурга-ортопеда, пациентка не могла двигать обеими нижними конечностями. На снимке МРТ было видно, что опухоль разрушила седьмой грудной позвонок и распространилась наружу на тело позвонка, сдавливая грудную аорту вперед и сдавливая спинной мозг назад. Крайне важно, что невозможно определить точный тип опухоли и разработать соответствующую стратегию лечения, полагаясь только на визуализацию. Согласно традиционному методу, для получения точного патологического диагноза необходимо провести пункционную биопсию под контролем КТ. Этот процесс занимает около 2 недель. Местная больница не имела опыта проведения КТ-пункции, пациент не мог приехать в Пекин для лечения, а неврологическая функция пациента не могла ждать эти 2 недели. Поэтому мы приняли более практические меры. Во-первых, мы улучшили КТ грудного отдела позвоночника и сканирование костей всего тела, и обнаружили, что у пациента было только это одно поражение в ортопедии всего тела, а КТ показала остеолитическое разрушение. Объединив эти результаты визуализации, мы проанализировали, что у этой 26-летней пациентки, скорее всего, гигантоклеточная опухоль кости. Если диагноз подтвердится, нам необходимо будет провести полную тотальную ламинэктомию. Поскольку патологоанатомические данные не были подтверждены, мы решили провести операцию в два этапа. Месяц назад я отправился в Иньчуань, чтобы завершить первый этап операции: удалить всю заднюю структуру пораженного позвонка с заднего подхода, удалить опухоль из позвоночного канала, устранить компрессию спинного мозга и одновременно получить ткань опухоли. Операция прошла очень хорошо. Сила нижних конечностей пациента начала восстанавливаться сразу после операции. Однако патологоанатомическая диагностика опухоли столкнулась с некоторыми трудностями, и после совместной консультации на месте, а также в нескольких местах в Шанхае было установлено, что опухоль является гигантоклеточной опухолью кости в сочетании с аневризмальной костной кистой. Это совпало с нашим предоперационным анализом. Через 3 недели я вернулся в Иньчуань, и на этот раз пациент смог поднять нижние конечности с кровати. Вторую операцию по-прежнему проводили задним способом, осторожно отделив паравертебральную опухоль от аорты, а затем полностью удалив пораженное тело 1½ позвонка вместе с опухолью в мягких тканях. Через неделю я узнал от местного хирурга-ортопеда, что пациент уже передвигается с помощью корсета. Это был очень необычный случай гигантоклеточной опухоли кости у беременной женщины, что является крайне редким явлением в нашей стране и за рубежом. Некоторые исследования показали, что рецепторы эстрогена и прогестерона существуют на поверхности клеток гигантоклеточной опухоли кости, и что эстроген и прогестерон у беременных женщин могли стимулировать развитие опухоли. Однако было также показано, что не все гигантоклеточные опухоли экспрессируют рецепторы эстрогена и прогестерона, поэтому возникновение гигантоклеточных опухолей у беременных женщин может быть простым совпадением. Вторая особенность заключается в том, что опухоль была обнаружена у парализованной пациентки и не было достаточно времени для постановки окончательного диагноза. Принятая нами поэтапная операция была фактически небольшим изменением порядка диагностики и лечения. На первом этапе операции спинной мозг был освобожден от компрессии путем удаления опухоли сзади и вокруг спинного мозга, что позволило выиграть время для патологоанатомической диагностики опухоли. Во избежание остаточных явлений, вызванных отмиранием опухолевых клеток во время операции, мы рекомендуем пациентам начинать радиотерапию через 3-4 недели после операции. Благодаря такому комплексному лечению, мы надеемся, что пациент, наконец, избавится от опухоли и проживет долгую и счастливую жизнь со своим любимым малышом.