Астроцитома является наиболее распространенной нейроэпителиальной опухолью, составляя, по данным литературы, 13%-26% внутричерепных опухолей и 21,2%-51,6% глиальных форм. Астроцитомы могут возникать в любой части центральной нервной системы, обычно в головном мозге у взрослых и в подреберье у детей. Сообщается, что на супратенториальные астроцитомы приходится 3/4 опухолей, а на инфратенториальные астроцитомы — l/4. Супратенториальные астроцитомы чаще встречаются в лобной и декубитальной долях, затем в теменной доле и реже в затылочной доле. Опухоли также можно обнаружить в зрительном нерве, таламусе и третьем паравентрикулярном желудочке, а подпаутинные астроцитомы в основном располагаются в полушариях мозжечка и четвертом желудочке, а также в мозжечковой земле и стволе мозга. Патологические опухоли в основном располагаются в белом веществе и демонстрируют инфильтративный рост. Солидные опухоли не имеют четких границ и чаще всего не ограничиваются одной долей. Около половины опухолей частично кистозны. Кистозная жидкость желтоватая и прозрачная, с высоким содержанием белка и легко сворачивается в покое, что называется положительным признаком Фройна. Опухоли с кистозными изменениями мы называем «кистами внутри опухоли». Астроцитарный череп, расположенный в мозжечке, часто представляет собой большую капсулу с опухолевым узелком на стенке капсулы, которая состоит из волокнистой соединительной ткани и глиальных волокон, поэтому для излечения опухоли можно удалить только узелок атомы. Небольшое количество астроцитом мозжечка имеют значительные размеры, инфильтративный рост и отсутствие четкой границы, прогноз хуже, чем у кистозных. В соответствии с гистологическими характеристиками опухоли астроцитомы можно разделить на три подтипа: фиброзный, протоплазматический и тип тучных клеток. Клиническими проявлениями астроцитомы являются непрерывный рост опухоли, занимающей пространство в полости черепа, и обструкция опухолью путей циркуляции спинномозговой жидкости, что приводит к накоплению жидкости и/или отеку головного мозга. Препятствие реабсорбции спинномозговой жидкости может привести к повышению внутричерепного давления. Нормальный объем полости черепа примерно на 10% больше объема мозговой ткани, и когда объем мозга увеличивается на 8%-10%, симптомы внутричерепной гипертензии могут отсутствовать, но когда внутричерепное поражение занимает более 150 мл объема, оно может вызвать соответствующие симптомы внутричерепной гипертензии. Большинство астроцитом полушарий головного мозга развиваются медленно и имеют длительное течение, с локализованными признаками и симптомами, обусловленными непосредственным разрушением опухоли, за которыми следуют симптомы повышения внутричерепного давления. Большинство астроцитом мозжечка сначала проявляются симптомами повышения внутричерепного давления из-за раннего воздействия на циркуляцию спинномозговой жидкости. Симптомы повышения внутричерепного давления в основном включают головную боль, рвоту, отек сосочков зрительного нерва, изменения полей зрения, эпилепсию, диплопию, увеличение черепа (у детей) и изменения жизненных показателей. КТ-исследование: Фиброзные и протоплазматические астроцитомы, из-за содержания воды от 81% до 82%, имеют низкую плотность КТ, с показателем КТ между 14-25Hu, и большинство поражений не окружены отеком. Расположение опухоли и ее размер варьируют, демонстрируя соответствующий эффект заполненности. Астроцитарное высыхание третьего желудочка можно увидеть после обструкции третьего желудочка и отверстия Монро, что вызывает расширение обоих желудочков и обструктивную гидроцефалию. Опухоли зрительного нерва можно увидеть как челнокообразное увеличение сегмента зрительного нерва, расположенного интраорбитально или интракраниально, иногда в форме гантели. Астроцитомы мозжечка демонстрируют на компьютерной томограмме поражения гипо- и/или смешанной плотности в паренхимальной части опухоли, которые могут быть слабо усилены контрастным усилением, в то время как кистозная часть остается постоянно гипоинтенсивной. В стенке кистозной части может наблюдаться циркулярное или аркуатное усиление. Астроцитома ствола мозга проявляется на КТ утолщением ствола мозга, лево-правой асимметрией и гипоинтенсивными или смешанной плотности опухолевыми очагами. Однако КТ показывает, что глиоз ствола мозга не так идеален, как МРТ. 2. МРТ-исследование: доброкачественная астроцитома имеет повышенное содержание воды внутри и снаружи клеток из-за роста опухоли, что приводит к удлинению Т1 и Т2, что показывает низкую проводимость сигнала на Tl-взвешенном изображении и высокий сигнал на T2-взвешенном изображении, с равномерной интенсивностью сигнала и незначительным перитуморальным отеком. По мере роста опухоли внутри нее происходит кистозная дегенерация, что делает МРТ неоднородной. Опухоль и окружающий отек не так легко различимы на Т1-взвешенных изображениях, как на Т2-взвешенных, и опухоль может быть слабо усилена. Злокачественные астроцитомы имеют смешанный сигнал на Т1-взвешенных изображениях, с преимущественно низким сигналом, перемежающимся с более низким или высоким сигналом, отражающим внутриопухолевый некроз или кровоизлияние; Т2-взвешенные изображения показывают высокий сигнал с неоднородной интенсивностью сигнала, видны изогнутые или точечные области низкого сигнала, вызванные сосудами опухоли. На изображениях с перечислением плотности протонов (длинный ДР с коротким ТЕ) сигнал опухоли ниже, чем сигнал окружающего отека, а сигнал некротической области внутри опухоли выше, чем сигнал окружающего отека; на изображениях с длинным ТР с длинным ТЕ интенсивность сигнала некротической области внутри опухоли приближается к интенсивности сигнала окружающего отека, а интенсивность сигнала опухоли относительно снижена. В результате глиоза в окружающей ткани вокруг опухоли, между опухолью и отеком, иногда наблюдается ореол с низким уровнем сигнала, что чаще встречается в опухолях с высокой степенью злокачественности. Последняя часто имеет значительное аномальное контрастное усиление, с большой продолжительностью усиления и пестрым, линейным, венкообразным или узловым усилением, но контрастное усиление отсутствует в областях некроза опухоли или кровоизлияния Лечение и прогноз Лечение астроцитомы основано на хирургической резекции. Если опухоль расположена в нефункциональной зоне, ее можно резецировать вместе с долями мозга, а если опухоль расположена глубоко, ее можно частично резецировать с внешней декомпрессией. При глиоме зрительного нерва и опухоли третьего желудочка необходимо позаботиться о защите нижней части таламуса. Если опухоль находится «внутри капсулы», радикальное лечение может быть достигнуто путем удаления узла. Опухоли ствола мозга могут быть резецированы с помощью микроскопической техники, а если обструктивная гидроцефалия не разрешилась, может быть проведено боковое вентрикулоперитонеальное шунтирование. В целом, радикальную резекцию при значительной астроцитоме выполнить трудно, но для продления срока выживания следует проводить послеоперационную радиотерапию и химиотерапию. Это оказывает положительное влияние на продление выживаемости. 5-летняя выживаемость при астроцитоме, расположенной в полушарии головного мозга, составляет 20% при одной только операции, но до 31,7% при радиотерапии после операции. Если астроцитома расположена в подреберье и опухоль находится в капсуле, то после удаления опухолевого узла лучевая терапия не проводится, а 5-летняя выживаемость составляет до 50% и 88%. Большинство выживших могут вернуться к нормальной учебе или работе. Однако если опухоль мозжечка солидная и инвазирует ствол мозга, период выживания значительно сокращается. Среднее время до рецидива составляет около 2,5 лет, средний период выживания — около 3 лет, а 5-летняя выживаемость после операции составляет 14%-31%.