Глиобластома мультиформная (ГБМ) является наиболее распространенной первичной внутричерепной опухолью с высоким уровнем летальности, и до сих пор нет окончательного заключения о том, как определить объем хирургической резекции (ОР) при ГБМ. Ян Майкл Ли и др. из Онкологического центра MD Anderson Техасского университета провели клиническое исследование, чтобы изучить влияние разной степени хирургической резекции на выживаемость пациентов и выяснить, какую клиническую пользу или риск несет в себе продолжение резекции областей аномального сигнала вокруг опухоли на T2 FLAIR изображениях в дополнение к полной резекции опухоли, показанной на МРТ-расширенных изображениях. Результаты исследования были опубликованы онлайн в октябрьском номере журнала J Neurosurg за 2015 год. В исследование были включены данные 1229 пациентов с ГБМ, исключая пациентов с мультифокальными опухолями, EOR <78% и возрастом >80 лет. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от EOR: группа А: EOR=100% и группа В: 78%≤EOR<100%. Затем группа А была разделена на подгруппы в зависимости от того, следует ли проводить резекцию достаточных участков аномального сигнала вокруг опухоли, на что указывает последовательность flair (с отсечением 53,21% резекции). Анализ данных показал, что у 876 пациентов в группе А медиана выживаемости была значительно выше, чем у 353 пациентов в группе В, 15,2 месяца против 9,8 месяца (p<0,001), и в целом ни у одного из них не было значительно повышенного риска послеоперационной неврологической дисфункции. После поправки на прогностические факторы, связанные с возрастом, отдаленными показателями качества жизни, объемом опухоли, капсулярной дегенерацией опухоли и предоперационными симптомами, было показано, что ПНЗ значительно влияет на выживаемость (отношение рисков = 1,53, 95% ДИ 1,33-1,77, p<0,001). Результаты анализа подгрупп показали, что на основании 100% резекции гбм, показанной на МРТ-1, продолжение резекции более 53,21% зон нарушения перитуморального сигнала, показанных на снимках flair, значительно продлевает выживаемость, 20,7 месяцев против 15,5 месяцев (p<0,001). Общая выживаемость 477 пациентов, перенесших резекцию опухоли или биопсию, существенно не отличалась от выживаемости пациентов без лечения; однако многомерный регрессионный анализ показал, что пациенты без истории лечения + расширенная резекция перитумора ≥53,21% имели самую длительную выживаемость, а пациенты с историей лечения + расширенная резекция перитумора <53,21% имели самую короткую выживаемость (рисунок 1). Рисунок 1. Кривые выживаемости 643 пациентов с ГБМ с расширенной резекцией периневральных зон аномального сигнала. Пунктирная линия с черными кругами представляет пациентов без истории лечения + расширенная периневральная резекция <53,21%; пунктирная линия с черными квадратами представляет пациентов с историей лечения + расширенная периневральная резекция <53,21%; сплошная линия с черными треугольниками представляет пациентов без истории лечения + расширенная периневральная резекция ≥53,21%; и сплошная линия с черными бриллиантами представляет пациентов с историей лечения + расширенная периневральная резекция ≥53,21%. Подводя итог, авторы пришли к выводу, что улучшение хирургического ПЗР при ГБМ оправдано, и что продолжение резекции зоны аномального сигнала вокруг опухоли на FLAIR-последовательностях на основе полной резекции опухоли, как показано на МРТ-изображениях, поможет продлить выживаемость пациентов без увеличения риска послеоперационного неврологического дефицита. Количество случаев в данном исследовании, хотя и большое, является профилем одного центра, и его выводы еще предстоит подтвердить в многоцентровом исследовании.