Изучить применение и клинический эффект использования аутологичного малоберцового трансплантата в сочетании с коленным суставом при лечении агрессивной гигантоклеточной опухоли дистального отдела бедренной кости. Методы В пяти случаях инвазивной гигантоклеточной опухоли дистального отдела бедренной кости с костными дефектами после цельноблоковой резекции для восстановления функции нижней конечности было использовано коленное соединение со свободным малоберцовым трансплантатом в сочетании с внутренней фиксацией пластиной. Результаты Все пациенты наблюдались в течение 20-80 месяцев, их оценка по шкале MSTS составила 21-27 баллов, время заживления костей — 6-18 месяцев, резорбция и перелом трансплантата отсутствовали, рецидивов поражения не было, пациенты вернулись к нормальной трудовой деятельности. Заключение Полная резекция опухоли в сочетании с соединением коленного сустава фибулярным трансплантатом является хорошим вариантом лечения агрессивной гигантоклеточной опухоли дистального отдела бедренной кости. Дистальный отдел бедренной кости является одним из излюбленных мест локализации опухолей костей, особенно высока заболеваемость гигантоклеточной опухолью кости, и это первый излюбленный участок гигантоклеточной опухоли кости, которая характеризуется активным биологическим поведением, быстрым и разрушительным ростом, легким местным рецидивированием и 0. С 2004 по 2009 год в нашем отделении было пролечено 5 случаев агрессивной гигантоклеточной опухоли кости в дистальном отделе бедренной кости (С 2004 по 2009 год пять случаев инвазивной остеомегалобластической опухоли дистального отдела бедренной кости (III класс по Кампаначчи) были пролечены путем цельноблоковой резекции и реконструированы путем сращения коленного сустава с использованием свободного трансплантата малоберцовой кости в сочетании с внутренней фиксацией пластиной, функциональное состояние нижних конечностей было удовлетворительным. 1. Клинические данные 1.1 Общая информация 5 случаев, 1 мужчина и 4 женщины, в возрасте 31-47 лет, 2 случая слева и 3 случая справа, во всех случаях проводились рентгенография, КТ, МРТ и КТ грудной клетки пораженных конечностей. Во всех случаях проводилась рутинная диагностика патологии с помощью предоперационной пункции. Рентгеновские снимки были оценены как III класс по системе радиологических градаций Campanacci для уточнения степени поражения и соотношения между нейроваскулярными и опухолевыми поражениями, а также для сравнения полноформатных фронтальных и боковых рентгенограмм контралатеральной малоберцовой кости для исключения аномальных изменений в донорской зоне малоберцовой кости. Для уточнения степени инвазии мягких тканей опухолью, включая сосудисто-нервный пучок и суставную поверхность, а также степени интрамедуллярной инвазии, для определения объема резекции проводилось визуализационное исследование. 1.2 Хирургический метод Сначала вырезали ипсилатеральную или контралатеральную малоберцовую кость в соответствии с результатами предоперационного измерения, нижнюю малоберцовую кость сохраняли длиной не менее 8 см, чтобы не нарушить стабильность голеностопного сустава, а проксимальную свободную малоберцовую кость сохраняли во влажной соленой марле. В соответствии с местом расположения опухоли был выбран переднелатеральный/переднемедиальный разрез через нижнюю среднюю часть бедра, линия разреза включала 1 см ткани вокруг точки пункции. Бедренная артерия была аккуратно и безопасно отделена или защищена во время операции, и вся инвазированная мышечная ткань была иссечена с безопасной границей вне сустава, насколько это возможно, и сегмент опухоли был остеотомирован в соответствии с предоперационным измерением границы, и длина остеотомии составила 10-15 см, и была иссечена суставная поверхность большеберцового плато. После инактивации раны 95% спиртом и дистиллированной водой для закрытия области дефекта имплантировалась аутологичная свободная малоберцовая кость, а если надколенник не был инвазирован, то для костной пластики надколенник разрезался на костные полоски длиной 12-18 см и фиксировался винтами с длинной пластиной. После операции гипсовую повязку на длинную ногу фиксировали на 12 недель, а рану удаляли через 2 недели. 2. Результаты Послеоперационные патологические результаты во всех случаях соответствовали предоперационному диагнозу, опухолевые клетки по краю остеотомии опухолевого сегмента отсутствовали. Все пациенты наблюдались в течение 20~40 месяцев, у них исчезли болевые симптомы, не было раневой инфекции, время заживления кости составило 6~18 месяцев, не было резорбции трансплантата или перелома, удовлетворительная функция ходьбы и возвращение к нормальному труду с оценкой по MSTS 21~27 (70~90%) (рис. 1). У всех пациентов не было рецидивов поражения или метастазов в легкие. Дистальный отдел бедренной кости является наиболее распространенным местом расположения гигантоклеточной опухоли кости, и операция является первым выбором при очаговой инвазивной доброкачественной гигантоклеточной опухоли кости. Полное выскабливание поражения и костная пластика через большое костное окно применимы только к опухолям I-II степени Кампаначчи с неповрежденной костной корой, а у пациентов с ГКТ II-III степени Кампаначчи частота рецидивов опухоли после выскабливания поражения достигает более 50%, что чревато разрушением суставной поверхности, что серьезно влияет на функцию сустава или даже требует ампутации, и приводит к сложным проблемам реконструкции и снижению функции, Поэтому для опухолей II~III класса Кампаначчи с сильной агрессивностью, которые более склонны к метастазированию в легкие, надежным и разумным методом является удаление всей опухоли Надежным и разумным методом является удаление всей опухоли, что может значительно снизить вероятность рецидива опухоли и обеспечить шанс на полное излечение опухоли. Существует множество методов реконструкции после резекции опухолей II~III степени по Кампаначчи, но нет удовлетворительного и единогласно принятого метода реконструкции после обширной резекции доброкачественных и злокачественных опухолей. Для пациентов, имеющих право на сохранение конечности, распространенным методом сохранения конечности является замена опухолевого протеза. Показанием к обширной артрофузионной резекции опухоли является агрессивная ЖКТ дистального отдела бедренной кости с большой мягкотканной массой, и резекция инвазированных мягких тканей является ключом к получению хороших хирургических границ, что также является показанием к замене опухолевого протеза, но артрофузия также является хорошим вариантом, и внутренняя фиксация с помощью пластины малоберцового трансплантата может дать хорошие результаты. В данном исследовании пять пациентов с гигантоклеточной опухолью кости III стадии подверглись обширной резекции фибулярного трансплантата для эндопротезирования коленного сустава. Все пациенты наблюдались в течение 20-40 месяцев с исчезновением болевых симптомов, отсутствием раневой инфекции, временем заживления костей 6-18 месяцев, 100%-ной скоростью заживления костей, отсутствием резорбции или перелома трансплантата, удовлетворительной функцией ходьбы и возвращением к нормальной трудовой деятельности с оценкой по MSTS 21-27 баллов (70-90%). У всех пациентов не было рецидивов поражения или метастазов в легкие. Сплавленное колено имело лучшую стабильность и позволяло выполнять тяжелую работу, при этом не было разницы в функции по сравнению с протезом с точки зрения ходьбы, работоспособности и движения. В этой группе не было местных рецидивов в течение периода наблюдения, и мы считаем, что любое разумное лечение должно гарантировать отсутствие рецидивов поражения в течение 5 лет после первоначальной операции. Поэтому полная ликвидация первичного поражения при первичной операции является основным методом снижения частоты рецидивов. В данной группе костная гигантоклеточная опухоль была III степени по Кампаначчи с обширными мягкотканными массами, поэтому объем резекции опухолевого сегмента должен включать краевую резекцию мягких тканей в зоне реакции, включая нормальные ткани на расстоянии не менее 3 см от поражения, полное удаление поражения мягких тканей для предотвращения рецидива опухоли и применение результатов визуализации для определения плоскости остеотомии. Плоскость остеотомии определялась на основании результатов визуализации, кость остеотомировалась на расстоянии 3~5 см от опухоли и отправлялась на патологоанатомическое исследование в обычном порядке. Мы считаем, что для пациентов с GCT дистального отдела бедренной кости III степени по Кампаначчи, больная ткань должна быть резецирована как можно полнее, чтобы снизить частоту рецидивов, сохраняя при этом максимальную функцию нижней конечности, и использование целого резецированного опухолевого свободного трансплантата малоберцовой кости для внутренней фиксации также является хорошим выбором.