Обзор Глиобластома составляет 22,3% нейроэпителиальных опухолей и, по имеющимся данным, 10,2% внутричерепных опухолей. Это вторая по распространенности опухоль после астроцитомы. Встречается преимущественно у взрослых, особенно в возрасте 30-50 лет, и значительно чаще у мужчин, чем у женщин, примерно 2-3:1. Возраст распространенности — 40-45 лет. Глиобластома располагается в подкорке и растет инфильтративно, часто захватывая несколько долей и глубокие структуры, и может распространяться на контралатеральное полушарие головного мозга через мозолистое тело. Наиболее распространенными очагами являются лобная доля, затем лобные/теменные доли и, в меньшей степени, затылочные/таламические доли и базальные ганглии. Опухоли, расположенные в задней черепной ямке, встречаются редко. Большинство опухолей имеют нечеткие границы. Некоторые опухоли быстро растут и вызывают размягчение и отек в окружающих тканях, демонстрируя феномен «псевдооболочки», который можно принять за четкие границы, но на самом деле опухоль инфильтрирована и выросла за пределы границ. Опухоль может инвазировать кору головного мозга и прилегать к твердой мозговой оболочке, а может выступать в желудочки и глубокие структуры. Твердость опухоли варьируется в зависимости от наличия или отсутствия вторичных изменений, опухоль бывает мягкой и твердой с неровной текстурой. Опухоль может иметь различный цвет. Типичная опухоль может выглядеть как серая опухоль, красное свежее кровоизлияние, фиолетовая геморрагическая масса, желтое старое кровоизлияние и белая интерстициальная гиперплазия, также опухоль может иметь очаги некроза и кистозные изменения различных размеров, а жидкость внутри капсулы может быть кровянистой, коричневой или желтой. Опухоль богата кровотоком, и окружающий отек мозга очевиден. Если опухоль выступает на поверхность мозга и в желудочки, опухолевые клетки могут распространяться с жидкостью мозга, а некоторые из них могут метастазировать в легкие, печень, кости или лимфатические узлы за пределами мозга. Клинические проявления Из-за высокой злокачественности опухоли, рост быстрый, а течение короткое, большинство из них проходит в течение 3 месяцев от появления симптомов до момента консультации, около 70%-80% — в течение 6 месяцев. В некоторых случаях, из-за кровотечения из опухоли, начало заболевания может быть инсультоподобным. Иногда встречаются случаи с более длительным течением заболевания, что может быть связано со злокачественной трансформацией опухоли с ростом опухоли после относительно доброкачественной ранней стадии. Из-за быстрого роста опухоли отек головного мозга носит распространенный характер, симптомы повышенного внутричерепного давления очевидны, почти у всех пациентов наблюдаются головная боль, рвота и папиллярный отек зрительного нерва. Примерно у 33% пациентов наблюдаются судороги. Примерно у 20% пациентов наблюдаются безразличие, слабоумие, умственная отсталость и другие психиатрические симптомы. Опухоль инфильтрирует и разрушает ткани мозга, вызывая ряд очаговых симптомов. У пациентов в разной степени выражены гемипарез, гемианестезия, афазия и гемианопия. Пациенты могут испытывать менингеальное раздражение из-за кровоизлияния опухоли, а частота эпилепсии ниже, чем при астроцитоме и олигодендроцитоме. Компьютерная томография: Очаги смешанной плотности с нечеткими границами, большинство из которых имеют высокую плотность из-за внутриопухолевого кровоизлияния, но мало кальцификации, и низкую плотность из-за внутриопухолевого некроза и кистозных изменений, что делает морфологию полиморфной; отек мозга вокруг очага тяжелый, желудочки часто сжаты, деформированы или закрыты, а структуры средней линии часто смещены в противоположную сторону. Сканирование с усилением показывает неоднородное усиление плотности или кольцевое усиление, а некротические участки часто расположены в паренхиме опухоли, показывая гиподенсные участки с неровными границами. МРТ: Опухоль гипосигнальна на изображении Tl плюс персонал, что нелегко отличить от соседних тканей мозга, а эффект заполненности очень очевиден. Если в опухоли имеется большая некротическая зона, сигнал еще ниже. При наличии кровоизлияния сигнал оказывается высоким. Часто вовлекается мозолистое тело, а структуры средней линии, такие как бассейн продольной борозды, могут быть деформированы, сужены или смещены. На Т2-взвешенных изображениях опухоль имеет смешанный сигнал, с преобладанием высокого сигнала и рассеянным низким и равным сигналом. Очень значительное контрастное усиление опухоли после введения Gd-DTPA позволяет провести четкую демаркацию между опухолью и соседними структурами, и опухоль, как правило, располагается в глубине мозга. Лечение и прогноз Лечение основано на хирургической резекции. Принципы операции те же, что и при астроцитоме, однако добиться истинно полной резекции опухоли вряд ли удастся. Если опухоль расположена в лобной доле, передней части лобной доли или затылочной доле, опухоль может быть удалена вместе с долями мозга, так что после операции остается большее пространство, что более эффективно. Если опухоль расположена в важных функциональных зонах (языковой центр или двигательный центр), большинство из них можно резецировать лишь частично, чтобы не усугубить дисфункцию мозга. При опухолях, расположенных в стволе мозга, базальных ганглиях и таламусе, опухоль может быть строго резецирована под микроскопом, а в конце операции может быть выполнена внешняя декомпрессия. После операции можно также сочетать радиотерапию, химиотерапию или иммунотерапию. Из-за высокой злокачественности опухоли, она легко рецидивирует после операции, обычно в течение 8 месяцев, средняя продолжительность выживания составляет 1 год, а индивидуальная может достигать 2 лет. В последнее время в литературе появились сообщения о том, что радиотерапия назначается сразу после операции, а химиотерапия — каждые 2 месяца после радиотерапии, вместе с иммунотерапией, что может привести к более длительному периоду ремиссии у некоторых пациентов.