У больных хроническим гепатитом В в организме происходит непрерывная репликация вируса гепатита В, что вызывает постоянную воспалительную активность в печени и усугубление фиброза печени, приводящее в худшем случае к циррозу. Поэтому для цирротических больных с вирусной репликацией, помимо необходимости прервать развитие фиброза печени, необходимо также провести фундаментальное лечение — противовирусную терапию, только так можно устранить или снизить иммунный ответ от корня проблемы, сыграв тем самым роль дна бочки. Раннее противовирусное лечение цирроза очень важно, правильное применение препаратов противовирусной терапии может не только улучшить функцию печени и клинические симптомы, но и, как ожидается, продлить период выживания пациента и улучшить качество его жизни. Как же выбрать противовирусные препараты для лечения цирроза печени при гепатите В? Противовирусная терапия ранней и средней стадии цирроза Интерферон обладает противовирусным, антифибротическим и иммуномодулирующим действием и может быть использован в лечении ранней и средней стадии цирроза. В некоторых исследованиях показано, что длительное лечение интерфероном пациентов с фиброзом печени и ранним циррозом может стабилизировать состояние. По данным другого исследования, интерфероном лечили 490 пациентов с хроническим гепатитом или постгепатитной формой цирроза, что подтвердило, что интерферон может эффективно снижать риск развития гепатоцеллюлярной карциномы и что ни у одного из пациентов после лечения интерфероном не развился декомпенсированный цирроз. Обычно рекомендуется использовать небольшие дозы интерферона для лечения цирроза печени. В исследовании, посвященном длительному лечению цирротических больных гепатитом В малыми дозами интерферона, после 1,5-7 лет наблюдения в 66% случаев АЛТ снизилась до нормального уровня, ДНК HBV и HBeAg стали отрицательными, а серьезных осложнений во время лечения интерфероном не возникло. Следует отметить, что эффективность интерферона положительно коррелирует с дозой (эффективность повышается с увеличением дозы), поэтому лечение цирроза интерфероном должно переноситься пациентом с учетом дозы интерферона, по возможности увеличивать дозу интерферона для получения наилучшего терапевтического эффекта, и в то же время необходимо бдительно следить за возникновением побочных эффектов интерферона. Противовирусная терапия при запущенном циррозе У больных с запущенным циррозом хронического гепатита В имеются клинические проявления печеночной недостаточности и осложнения, связанные с портальной гипертензией. Целью лечения на этом этапе является улучшение функции печени и отсрочка или уменьшение необходимости трансплантации печени. Учитывая возможные побочные эффекты интерферона, в этой группе пациентов рекомендуется использовать нуклеозидные аналоги с меньшей частотой лекарственной устойчивости, а также тщательно контролировать лекарственную устойчивость в процессе лечения и проводить восстановительное лечение сразу после выявления лекарственной устойчивости.