Руководство по цитопатологической диагностике рака щитовидной железы состоит из раздела, посвященного отбору проб, производству и отчетности по ФНА щитовидной железы.
(1) Взятие проб FNA: существует два метода взятия проб FNA щитовидной железы: FNA с помощью пальпации и FNA с помощью ультразвука. Наружный диаметр иглы, используемой для ФНА щитовидной железы, составляет 22-27 G. Более толстую иглу можно использовать для поражений со значительным фиброзом, а более тонкую — для поражений с обильным кровоснабжением. Следует оказывать небольшое отрицательное давление или не оказывать его вообще, а иглу вводить под разными углами и быстро. Количество введений иглы на один узелок должно составлять от 1 до 3, в зависимости от объема аспирации иглы. При кистозных узелках необходимо целенаправленное извлечение солидной зоны.
(2) Получение FNA: методы получения клеточных образцов включают обычное получение мазка, получение на основе жидкости и секционирование клеточного блока. Обычные мазки — наиболее часто используемый метод подготовки, при котором клетки, полученные при FNA, наносятся непосредственно на предметное стекло, высушиваются и фиксируются в спирте. В случае кистозной жидкости съемка на основе жидкости обогащает клетки кистозной жидкости, в результате чего мазок получается более насыщенным клетками, чем обычные мазки. Для редких типов опухолей щитовидной железы, которые подозреваются клинически, таких как медуллярная карцинома, недифференцированная карцинома и метастатическая карцинома, рекомендуется добавить блок клеток для облегчения иммуноцитохимического тестирования. Сочетание обычного мазка и пленки на основе жидкости может повысить точность диагностики. Оценка образцов клеток на месте также может проводиться в отделениях, где это возможно, для повышения удовлетворительного уровня отбора проб.
(3) Отчетность по диагностической цитопатологии: Для отчетности по диагностической цитопатологии используется Бетесдская система отчетности по цитопатологии щитовидной железы (TBSRTC), в которой цитологический диагноз классифицируется по 6 уровням: уровень I — недиагностический/неудовлетворительный; уровень II — доброкачественный; и уровень III — доброкачественный. Класс II — доброкачественный; класс III — атипичные клетки неопределенного значения/фолликулярные поражения неопределенного значения; класс IV — фолликулярное новообразование/подозрительное фолликулярное новообразование; класс V — подозрительное злокачественное новообразование; и класс VI — злокачественное новообразование (Таблица 2). Пациенты с различными цитологическими диагностическими классами имеют различный риск развития злокачественной опухоли и имеют различные меры клинического ведения (Таблица 3).
Таблица 2 Критерии диагностической классификации ТБСРТК
Таблица 3 Риск развития злокачественной опухоли и клиническое лечение для каждого диагностического класса ТБСРТК