Гериатрическая депрессия является одним из трех основных психических расстройств пожилого возраста (деменция, депрессия и невроз) и таксономически все еще входит в группу депрессивных заболеваний, но демонстрирует специфику в плане эпидемиологии, этиопатологических механизмов, клинических проявлений, лечения и прогноза. Эпидемиология: По данным ВОЗ, распространенность депрессии составляет около 3% населения, в то время как распространенность депрессии в общей популяции старше 65 лет составляет более 10%, что значительно выше, чем в более молодых возрастных группах, причем абсолютно преобладает монофазная депрессия — до 30% стационарных больных. Этиологические и патологические механизмы: ① Биохимические: снижение уровня моноаминовых нейромедиаторов в мозге пожилых людей, таких как 5-гидрокситриптамин, дофамин, норэпинефрин и их метаболиты; потеря адренергических нейронов, приводящая к снижению накопления и синтеза аминов; повышенная активность моноаминоксидазы. (ii) Психосоциальные факторы: пожилые люди переживают больше неблагоприятных семейных и социальных событий, которые предрасполагают их к депрессии. (3) Соматические факторы: пожилые люди часто страдают от различных физических заболеваний, таких как диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца и т.д., которые могут привести к депрессии, а некоторые лекарства, принимаемые после перенесенных физических заболеваний, также могут привести к депрессии. Клинические проявления: Основными проявлениями являются замедленное мышление, подавленные эмоции и психомоторное торможение, но со следующими характеристиками: ① Ажитация: чрезмерные движения или речь без психомоторного торможения во время подавленных эмоций; ② Заторможенность: заторможенное поведение, характеризующееся медленными и беспорядочными движениями, со сниженным выражением лица и замедленным мышлением; ③ Невидимость: 70% жалоб основаны на физическом дискомфорте, и расстройства настроения легко игнорируются; ④ Паранойя: подозрительность и паранойя являются основными причинами депрессии. ④Бред: в основном бред подозрения и бред величия; ⑤Псевдодеменция: быстрое начало, раннее общее снижение интеллекта, но хорошие результаты при лечении антидепрессантами; ⑥Суицидальные тенденции: гораздо выше, чем в более молодых возрастных группах, с меньшим количеством проявлений ауры и высоким процентом успешных самоубийств. Лечение: (1) Физиотерапия: ①Фармакологическое лечение: используйте препараты с меньшим количеством побочных эффектов, более коротким периодом полураспада, меньшим количеством активных метаболитов и меньшим количеством лекарственных взаимодействий, например, новый антидепрессант SSRI циталопрам. ② Модифицированная электросудорожная терапия (МЭКТ): может быть предпочтительной для пациентов с глубокой депрессией, отказом от приема лекарств и серьезными суицидальными попытками или поведением, и в целом является более безопасной. (3) Другие: например, лечебная физкультура, светолечение, терапия повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляцией (ПТМС) и т.д. (2) Психоповеденческая терапия: предпочтительна при легкой и умеренной депрессии. Основными методами лечения являются когнитивно-поведенческая терапия, поведенческая терапия, поддерживающая психотерапия и реабилитационные методы лечения, такие как музыкальная терапия, трудовая терапия, обучение социальным навыкам, обучение профессиональным навыкам и обучение смене ролей. (3) Социальная терапия: уход за жизнью, общественные услуги и т.д. Прогноз: Большинство из них имеют длительное течение, склонны к рецидивам и имеют высокий уровень смертности. Имеются сообщения о трехлетнем наблюдении: 1/3 выздоровление, 1/3 рецидив и 1/3 хроническое затяжное течение.