Щитовидная железа расположена непосредственно перед трахеей в шее и состоит из левой и правой долей щитовидной железы, соединенных средней перешейковой долей и, в некоторых случаях, конусовидной долей, которая расширяется кверху. По форме он напоминает бабочку, а «шубка» бабочки — это оболочка щитовидной железы.
Связанное чтение.
Понимание работы щитовидной железы
Четыре основных вида хирургического вмешательства при раке щитовидной железы
Хирургия является предпочтительным методом лечения рака щитовидной железы. Существует множество различных типов операций, основное различие между которыми заключается в объеме резекции. В таблице ниже приведен обзор.
Виды операций
Степень иссечения
Применимые условия
Односторонняя тиреоидэктомия
Доля пораженной железы и ее оболочка + перешеек + конусовидная доля.
Самая «малая» операция при раке щитовидной железы, менее инвазивная, но с возможностью рецидива в контралатеральной доле или шее
Опухоль обычно не превышает 1 см, одиночная, ограничена железой, метастазы в лимфатические узлы отсутствуют, и у пациента нет факторов риска рецидива (например, облучение головы и шеи, семейный анамнез рака щитовидной железы и т.д.).
Субтотальная тиреоидэктомия
Пораженная доля и оболочка + перешеек + часть контралатеральной доли.
Билатеральная субтотальная тиреоидэктомия — это иссечение обеих долей щитовидной железы с частичными остатками
Обычно она показана для хирургического лечения ранних злокачественных образований с одной стороны и доброкачественных образований с противоположной стороны.
Субтотальная тиреоидэктомия
Удаляется почти вся ткань щитовидной железы, при этом с каждой стороны остается не более 1 грамма нормальной ткани, что помогает защитить паращитовидные железы и возвратный гортанный нерв.
Обычно это показано пациентам, которым необходимо удалить как можно больше ткани щитовидной железы, но при этом абсолютно необходимо сохранить функцию паращитовидных желез или возвратного гортанного нерва и т.д.
Тотальная тиреоидэктомия
Полное удаление всех тканей щитовидной железы
Фолликулярная карцинома склонна к инвазии кровеносных сосудов и отдаленным метастазам, поэтому для облегчения послеоперационного лечения радиоактивным йодом и последующего наблюдения часто используется тотальная тиреоидэктомия.
Медуллярная карцинома щитовидной железы. В связи с плохим прогнозом и склонностью к метастазированию и рецидивам часто рекомендуется тотальная тиреоидэктомия.
По сравнению с Европой и США, в Китае объем резекции относительно более консервативен при первичных поражениях, а односторонняя резекция обычно выполняется при небольших, рано дифференцированных раках щитовидной железы. Напротив, в Европе и США предпочтение отдается большей степени резекции, обычно с полной или почти полной резекцией. Например, согласно американским рекомендациям 2015 года, тотальная или почти тотальная резекция выполняется при дифференцированном раке щитовидной железы диаметром более 4 см, значительной экстрагландулярной инвазии, явных метастазах в лимфатические узлы или отдаленных метастазах.
В Китае лимфатические узлы удаляются более агрессивно, при этом ипсилатеральное иссечение лимфатических узлов центральной области обычно выполняется независимо от того, подозревается ли метастаз в лимфатических узлах при предоперационном обследовании или интраоперационно, в то время как за рубежом иссечение лимфатических узлов центральной области в настоящее время выполняется только у пациентов, у которых предоперационно считается возможным метастазирование в лимфатические узлы, или у пациентов с местнораспространенным заболеванием.
Связанное чтение.
Читайте в одной статье: Как сделать иссечение лимфоузлов на шее?
Соавтор — д-р Тина Чжан, Онкологическая больница, Университет Фудань